参与慢病管理提升临床药师在床医疗团队的重要性

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1、摘要：临床药学是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位的药学服务，并研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科，临床药师的工作是临床药学服务的前沿阵地。随着我国人口老龄化，社会转型，慢性病持续上升，心血管疾病是高死亡率、高致残率、高医疗费用的慢性疾病，同时临床药学服务正处于起步阶段从业人数较少、个人能力参差不齐。在此背景下探讨心血管内科临床药师在现代生态医学模式及以病人为中心的服务理念下更有效、更全面的为临床医护人员和患者提供药学服务，为我国慢性病的管理做出应有的贡献，同时以此为契机为青年临床药师提供更快的融入临床治疗团队的平台。关键词：临床药师慢性病健康宣教

2、生态医学模式临床药学是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位的药学服务，并研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科，它以牛物药剂学和药物动力学为基础理论，以合理用药为核心内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证患者合理用药，以达到药物使用安全、有效、经济的目的⑴。我国临床药师制度发展，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》⑵，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。逐步建立临床药师制S2005年11月发文《关于开展临床药师培训

3、试点工作的通知》⑶，公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件；2011年1月卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部颁布了《医疗机构药事管理规定》⑷，明确指出“医疗机构应当配备临床药师；医疗机构应当建立由医师、临床药师和护-上组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作；医疗机构应当根据木机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名二虽然己经有了政策的支持，按照政策要求配备临床药师数量是有限的，但是临床药师的成长是需要临床工作经验积累，笔者所在的三甲医院2013年出院人数为6万余人，现有5名临床药师专业分别为心血管内科专业、呼

4、吸内科专业、抗肿瘤药物专业、抗感染药物专业、神经内科专业。从全国的情况看，2006年起卫生部在全国建立了50个临床药师培训试点慕地，但经这些基地培训结业的学员仅415名⑸，可以看出临床药师的力量是非常薄弱的。如何能更有好的提高临床药师的工作效率，让更多的患者受益并树立我国临床药师的良好形象，本文从以下几个方面进行思考临床药师如何更好切入临床工作以及参与慢性病管理的探讨1.拓宽临床药学服务思路临床药学服务(clinicalpharmacyservice,CPS)是指药剂药学专业知识向医师，护师和患者提供个体化的合用药指导，从而最大限度地提高药物疗效、减少不良反应的一种全新模式的药

5、学服务⑹。2002年，卫生部颁布《更疗机构药事管理暂行规定》，要求医疗机构应逐步建立临床药师制。为实现这一目标，2005年卫生部在全国确立19家医院作为第一批临床药师培训试点基地，随后增加至50家，开始为期3年的临床药师培训试点工作；2008年初又确立42家医院为临床药师制试点医院，开始为期2年的临床药师制试点工作，旨在探索适合我国国情的临床药师准入和配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责及评价体系⑺，2011年3月1口起施行的《医疗机构药事管理规定》屮明确提出要逐步建立临床药师制,使药师进入临床合法化、制度化。从以上国家政策可以看出，目前我国临床药师发展仍处于初期，在CPS事

6、业蓬勃发展之前必会有理念产生作为推动力，因此我国的临床药学服务正是处于起步阶段，临床药师在工作中如何更充分的干好药学服务工作。从现代生态医学模式和以病人为中心的药学服务看待临床药师的工作。1.1现代医学模式下的药学服务理念1.1.1生态医学模式400年来医学界一直维持的“生物医学模式"认为：每一种疾病都可确定其生物的、理化的特定因素，随着社会的发展，另外一些与时代特征、与生活方式有关的如高血脂症、肥胖病、动脉粥样硬化、胆囊炎与胆石症、慢性疲劳状态等“文明病"、“生态病"、“富贵病''也应运而生.这些疾病的出现和增加，使生物医学模式暴露了其局限性，这不得不使医学对疾病开始有一个新

7、的认识⑻。1977年纽约大学恩格尔（Engel）教授首次倡导一种新的医学模式，即“生物・心理・社会医学模式”⑼，生态医学模式中的牛态指的是人类生存环境，不仅包括自然环境而且包括社会环境，由此牛态可以分为自然牛态和社会生态两个方面，其核心思想是人的健康不仅包含身体、精神和社会方面的完好状态，而且包括人类与生态环境的和谐“叭迄今为止,生态医学模式的提出已经有30年，生物医学模式依然是医学界占主流地位的思维模式，大多数的医师仍以先进技术和大型的设备为工作重点，临床药学工作也常常以血药浓度、药代动力