刘学勤运用温化痰瘀法治疗胸痹病的经验拾萃

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1、刘学勤运用温化痰瘀法治疗胸痹病的经验拾萃刘学勤主任医师从事中医内科临床40余年,笔者侍诊数年，试将吾师运用温化痰瘀法治疗胸痹病的临床经验总结如下，以教正于同道：I审证求因，整体辨治本病病位在心胸,病变主在心脏，病因多以正虚为本，气血阴阳失调、痰瘀痹阻血脉等为标。临床发病又与寒邪内侵、情志失调、饮食不当等诸多诱因密切相关。且与其他四脏的生理、病理和病证又相互关联，特别是与脾肾两脏的关系尤为密切。2脾肾失调，气血瘀阻脏腑功能失调，直接影响气血运行。阴阳失去相对平衡，岀现偏盛或偏衰,导致气血瘀阻阴阳失调。脾胃失调，运化无权，精微物质化源不足，则宗气匮乏，心肾阳气推动无力则血脉迟缓。气血同

2、源，气不足则血亦虚。气血不足，血不养心，瘀血阻滞，则见惊悸，胸痛等症。阳虚寒侵，痰湿痹阻素体阳衰，寒邪内侵，阳气耗伤，气机痹阻，阴邪内盛,胸阳不展则发为胸痹。肾阳不足，阳气温煦周身的功能失用，故恶寒喜暖，胸痛彻背，感寒痛甚。津血不足则不能上奉心脉，使心血虚少，外则脉络瘀阻;脾胃运化失常则迟滞生湿，湿浊不化，上蒙胸阳致胸阳不振,胸闷、气短、喘促、肢体沉重，为痰浊困脾，脾气不运,湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻滞胸阳,脉络闭阻则胸痛或痛引肩背。痰湿留于体内，随气升降，或阻于脑，或阻于胃，或蒙蔽心窍，或动于肾，变生诸证。2辨别虚实，分清标本刘师认为胸痹的病机有虚实之分，首辨虚实,是本病的重中之

3、重。标实，多为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等，痹遏胸阳，阻滞心脉所致。治疗时，先治其标，后顾其本。寒凝之证，多见胸痛彻背,感寒痛甚，伴心悸、气短，甚则喘息不能平卧，四肢厥冷，面色苍白，遇热则减，遇寒则重，脉沉细无力，舌质淡，苔白，舌体略胖大;血瘀之证,多见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不宁，舌质紫暗，或瘀斑，青筋暴露,脉沉涩不畅;痰浊闭阻之证，多见胸闷如窒而痛，或引肩背，背痛彻心，伴气喘短促，或食肥甘厚味之品，诱发此病，或肢体沉重，形体肥胖，平素痰多，苔白湿厚腻，脉滑弦。实证应先从祛邪入手，然后再予扶正。虚证当首分气血阴，阳即辨阴辨阳再辨在气在血。气虚之证，多见胸痛隐隐遇劳则发，时

4、轻时重，伴心悸气短，四肢酸困乏力，纳呆，寐差、多梦，舌质淡,苔白、边齿痕，脉沉细无力;阳虚之证，气虚日久，必伤阳气，阳气不足则无力推动血脉，致脉道迟滞不畅，瘀血内阻,多见面色苍白，畏寒肢冷,腰酸困，周身无力唇甲淡白或青紫，舌质淡白或紫黯,脉弱或迟涩;血虚之证，精血不足则不能濡养心脉，心血虚少,久则脉络瘀阻，多见胸部隐隐作痛，遇劳伤脾后，易引起心慌，气短，怔忡，头晕目眩，双目无神，昏昏欲睡，多梦，易惊，伴胆怯心惊，口唇淡，面色苍白，脉沉细或结代无力;血虚日久，必伤阴血，阴精虚亏,经脉失于濡养，多见心中烦躁不适，口干咽燥,健忘,夜间盗汗，失眠，多梦，伴五心烦热，舌红少津，脉细数。虚证以

5、扶正固本,滋阴养血为主，或以通阳益气，调补脾肾为主。综上所述，胸痹病宜先从辨虚辨实,理清气血阴阳，及胸痹病疼痛的程度、病位、病性、发生的原因及其兼症。从临床来看，实证胸痹，发病急,程度重，疼痛性质为刺痛，窒息，呈压榨性,遇情志，劳累，饮食等因素后易诱发,发作后不易在短时间内缓解，并伴有邪实之症。虚证胸痹，发病相对较缓慢，病程较长，疼痛性质为隐痛、缓痛，发作后易逐渐缓解，或遇劳后发作,休息后症状减轻，大多伴有气血亏虚之象。2师法仲景，继承创新刘师认为胸痹病大多数属于本虚标实证。一般来说:正虚者病势较缓，症候较轻;寒湿蒙蔽者次之;痰浊壅盛者较甚、较急;血瘀、痰浊夹杂者为最重，临床上最多

6、见。本病痰浊血瘀是致病的原因所在,阳气郁闭是发病的重要病机，况“津血同源”、“痰瘀相关”，痰瘀既成，又互为因果，故温化痰瘀、宣痹通阳是治疗本病的关键法则。基本方:药用全瓜萎10g~30g，薙白头6g~10g，姜半夏8g~12g,全当归12g~15g,炒枳壳6g~12g，紫丹参15g~30g，川茸片6g~8g，次沉香8g~10g，怀牛膝12g~15g，粉甘草3g~6go若胸M较重者，选加白檀香、樟木花、石菖蒲、白芷等;若痰湿较盛者，选加青矇石、胆南星、天竺黄;脾虚湿郁者,选加云茯苓、广陈皮、苍白术;若肝气郁滞甚者,选加软柴胡、炮川楝、制香附;若阴寒偏重者,选加桂枝尖、炮附子、白檀香;

7、若气阴两虚者，选加生黄茯、人参、五味子、麦冬、焦远志;若血瘀偏重者，选加京赤芍、草红花、土鳖;若闷痛不解者，选加桃仁、川黄连、炒枳实、炒灵脂;若夜寐差，心神不宁者，选加夜交藤、川黄连、肉桂、琥珀粉（冲服）等;若心痛彻背，遇寒痛甚,尤以夜间加重，伴面色苍白，四肢厥冷、舌苔白、脉沉细，选加桂枝尖、炮附子、辽细辛，以辛温通阳，开痹散寒;若上述症状仍不缓解，可酌加蜀椒、煨干姜温中散寒，制乌头、上肉桂以治心痛厥逆,赤石脂可用以养心气，开胸止痛。病案举例:患者张某，女,65岁。1