冠心病的中医药治疗综述赵立生

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1、冠心病的中医药治疗综述【关键词】冠心病中医药治疗进展摘要：冠心病近年来是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病，属于中医学“真心痛”“心痛”“胸痹”范畴。中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治疗方法已被现代科学研究证实，本篇文章将对近年来中医治疗冠心病的文献综述如下。1.冠心病的概述冠心病是指冠状动脉粥样硬化型心脏病，中医学并无冠心病这一病名，其可归属于“真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范畴。《黄帝内经》有多篇论及“心痛心痛”是“心”系病变的一种症候表现，是由心经脉阻闭不通所致。从临床表现的角度来看，该病表现类似于现代的心绞痛。《素问调经论》言：“寒气积于胸中而不泻・・・•

2、凝则脉不通”，该段内容的描述与现代医学关于冠状动脉痉挛导致心绞痛的描述很相似。中医辨证认为该病病因多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调及年老体虚等因素导致脏腑亏损，淤血内阻，闭塞血脉，进而引发冠心病。2.病因病机从中医学角度来讲，导致冠心病发生的主要外因是由于寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等，内因是心、脾、肝、肾等脏腑亏损，内外因素的长期作用下形成冠心病的基本病机心脉不通。而传统医学认为心脉不通的原因是由于瘀血、痰浊气滞，而长期脏腑功能失调又会导致瘀、痰、气滞的产生，故冠心病以瘀血、痰浊、气滞为标，而以脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。所以，冠心病的发病机制是以正虚邪

3、实、本虚标实为主。3.治疗原则针对冠心病的本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，对于其治疗应补其不足，泻其有余。本虚益补，权衡心之气血阴阳之不足，是否兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴补阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的治疗目的都在于使心脉之气血流通,达到通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随症配合。4.诊断分型对于该病的诊断分型一直存在争论，《中医内科学》⑴把本病分为七个证型：心血淤阻型、痰浊闭阻型、寒凝心脉型、气滞心胸型、心肾阳

4、虚型、心肾阴虚型、气阴两虚型；王荣丽⑵通过中医辨证将病人分为两大类：阴阳气血虚损型和痰瘀型；丁莉⑶认为本病可分为五种证型进行论治，分别为：血虚证型、气滞证型、寒瘀痹阻证型、气阴两虚证型以及痰浊中阻证型；孙汇玲⑷认为冠心病的中医治疗可分为心气不足型、痰湿阻滞型、寒凝血脉型、气虚血瘀型、血瘀阻滞型、心气阻滞型五种症型；关于本病的症候分型诸位医家虽然存在分歧，但大部分医家认为本病分为血瘀型、虚型、痰浊型以及寒凝型四种。4.中医药治疗许从真⑸将冠心病分为七型论治:其中气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀，常以血府逐瘀汤为代表方；对于气虚血瘀型治宜益气化瘀，黄罠生脉饮主之；痰浊血瘀型又有寒

5、痰瘀血和热痰瘀血两种，前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀；后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。方用自拟养血化瘀汤加减；肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤；肝肾阴虚型治宜补肾养肝，方用自拟补肾养肝汤；寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳，用自拟芳香温通饮；亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮。李佑新⑹等治疗冠心病心绞痛49例，采用益气活血之方药补阳还五汤（黄罠60g,淫羊蕾、桑寄生、当归尾各15g,桃仁、赤芍、川寻、地龙各10g,红花6g随证加减）总有效率81・6%,显著高于常规西药组58.3%。杨亚利⑺治疗冠心病60例，采用自拟

6、补气化瘀汤（黄罠30g,党参、葛根、丹参各20g,瓜萎、赤芍、郁金各15g）,治疗组总有效率88%。孙合群⑻治疗冠心病80例使用自拟三参桂附汤扶心气，壮心阳，理痰湿，活心血，治愈率22.5%,总有效率达96.25%。王万军⑼等采用温阳化瘀法治疗冠心病30例，自拟温阳通络汤（瓜萎30g,薙白15g,半夏6g,降香5g,丹参10幻川茸10g,当归10g）加减，30例中合并高血压9例、合并糖尿病11例、合并高血脂log,总有效率为90%。杨洁⑭用益气活血汤（西洋参、黄罠、丹参、川穹、红花、三七粉、降香、甘草等）治疗冠心病心绞痛265例。结果显示:总有效率为75.55%,心绞痛好转率

7、为70.6%。舒静等3采用益气活血法（黄罠、太了参、三七、桃仁、红花、广地龙、三棱、莪术、鹿角片）治疗15例心肌梗死后重构晚期病例6个月后，左室重构指标明显改善，左心室肥厚明显减轻，推测益气活血法对心肌梗死后引起的左室重构具有显著的治疗作用。王健血给40例冠心病心功能不全病人口服益气活血方药煎剂（党参、黄罠、白术、丹参、郁金、田七、赤芍等）。结果显示：治疗后舒张早期血流峰值速度（E）较治疗前升高，舒张晚期血流峰值速度（A）降低。A/E降低，差异均有统计学意义，显示益气活血方有改善冠心病病人左心室舒张功能