冠心病中医药治疗综述2

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1、冠心病中医药治疗综述2冠心病屮医药治疗综述摘要：系统叙述了近io年來冠心病的病因病机、治疗方药、临床案例以及如何预防等，并指出了存在的问题及建议。关键词：冠心病中页药治疗综述冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CUD）简称冠心病，是一种最常见的心脏疾病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故乂称缺血性心肌病（IHD）o随着科学技术的发展中医对冠心病的认识，以及在治疗方而也取得了特色和优势，现将近年来中医对冠心病的病凶病机、治疗方药、临床案例和防治原则作一综述。1、病因病机冠心病是一种由冠状动脉器质性

2、（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病是现代医学病名，中医的胸痹相类似。而中医论胸痹首见于《金庚要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》[1],在该篇屮论述胸痹的病因病机为“阳微阴弦”，即胸阳不振，中下焦冇痰饮水湿等阴邪上犯，痹阻胸阳，气血运行不畅，致胸痹的发牛。《金廣•耍略》中虽未论及发病年龄的问题，但冠心病以老年人为多是一个不争的事实。老年人随着年龄的增长，体质逐渐下降。有的表现为阴虚，有的表现为阳虚，而腑阳气虚弱，如心阳虚宗气虚、脾肾阳虚就是胸痹发病的内因，是根木；但仅冇这些病理变

3、化还不够，在老年人中，并不是所有阳虚者都会患胸痹病，胸痹的发病还需要具备另一病理变化，那就是痰饮水湿等阴邪，临床上以痰饮为多见，这是标，是相对于阳虚这个木而言的。痰饮水湿來口中下焦，主要是由膏粱厚味、或饮冷、或饮水过多，而脾胃运化功能下降时产半，当然也有瘀血，但瘀血是由胸阳不振、痰饮水湿阻滞而产生的。所以说，脏腑阳气虚是因、是本；痰饮水湿是果、是标。有了标和木。只是具备了胸痹发病的条件，还不一定会发病，胸痹发病还需耍标木的和互作用，脏腑阳虚不断产牛:痰饮水湿，痰饮水湿不断损伤脏腑阳气；更为重要的是中下焦产生的痰饮水湿必须侵犯到上焦，痹阻胸阳，导致气血运行不畅，才能发

4、牛胸痹。因为痰饮水湿为阴浊之邪，而人体上焦为清阳之地，清廓Z府是容不得半点秽浊，痰饮水湿在上焦不似在胃肠或膀胱可以逐邪外出，而只能宣通阳气以化Z,因此胸痹-旦发病，一时难以痊愈。据专家研究表明，冠心病的病因不明，现已知二百六十种因素与发病有关，因此治疗比较复杂。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”⑵范畴。是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起心脉痹阻不畅而发病。胸痹心病患者多发生在40岁以上的中老年人，随着年龄的增长，元气逐渐虚损，气阴暗耗，脏器衰微，冠心病反复发作。日久耗气伤阴、气阴进一步耗损的结果导致冠心病病情的加重与恶化，冠心病患者临床症状屮疼痛特点以闷痛多见，

5、而由血瘀所致的刺痛相对少见，许多患者存在有痰热证的表现。《证治汇补》H：“气郁痰火，忧恙则发，心膈人痛，次走胸背。”世界卫生组织统计到LI前，心血管发病及死亡率已经跃居第一位。因此黄等[3]认为如何有效防治心血管病的发生，是世界每一种医疗体系都不能回避的医学课题、社会课题。冠心痛在中年以上的人数中患病率及死广率较高，是危害人类健康安全的主要疫患，在中医上崩“胸痹”“真心痛”范畴。冠心病心绞痛属祖国医学的胸痹、真心痛范围。根据临床观察认为，此病患者绝人数冇不同程度的气虚血瘀证，而且常兼有痰浊或气滞，近年来多数学者认为此病属本虚标实证，气虚为木气滞、血瘀或痰浊为标，由于

6、气虚帅血无力，血行不畅而生痰浊或致血脉瘀阻。2、治疗方药2.1治疗分型:2.1.1活血化瘀法：用于血瘀不畅，心脉痹阻而致之胸痛胁痛，痛有定处者。舌质黯或有察斑齿痘，脉弦或涩。治以变通血府遥瘀汤；丹参、赤芍、川茸、当归、红花、牛膝，桐亮等。气虚加参、茂，气滞加川楝、香尉，血痛重证选加三棱、莪术、乳没、灵或蒲黄。本法多用于疾病早期，不仅能缓解疼痛，H能改善供血，保护心肌。男患，55岁,1966年7月10日初诊。左前胸阵发性刺痛3载，每次痛约1〜2分钟，服硝酸甘油可暂缓解。舌质黯红，有瘀斑，舌苔门，脉弦。心电图示心肌缺血。诊为心痛心脉瘀阻证。丹参克，川時15克，赤芍15克

7、，红花10克，牛棘15克，枫壳10克服6剂痛止，加减30余剂。心痛未再发，心电图转正常。改股丹参片，至今已年余未复发。2.1.2、疏肝理气法用于肝气郁滞所致心胸满瑚，阵阵隐痛，痛无疋处，时欲太息，每固愠怒诱发或加剧或恭腕腹账磕，得暖气或矢气则舒，舌苔薄腻，脉弦细抬以柴胡疏肝饮加减：柴胡、门芍、郁香、香附、川瓠枳壳，甘草。李某，女，67岁，1985年8力24日初诊。胸胁阵发性稳痛2年余，近一周因生气犯病，胸痛加剧，口觉憋闷气短，善太息，腹满。舌淡红，苔薄黄，脉弦。心电图示篓性心动过速。诊为心痛肝气郁滞证。柴胡10克，枳壳12克，门芍20克，香附15克，川寻15克，