冠心病中西医结合治疗对策探讨

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1、冠心病中西医结合治疗策略探讨［摘要］传统屮医药学治疗冠心病有着悠久的历史。尽管屮医在冠心病的现代治疗屮并不占有主导地位，但是经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技的有机结合，中医药在现代冠心病的治疗中，正口益显示其明显的特色和优势。以往的临床经验、基础理论研究以及有限的前瞻性研究资料表明，采取中西医结合的治疗方法，有对能进一步地捉高冠心病的治疗水平。然而，如何进行冠心病的中西医结合治疗，中医在冠心病治疗小的切入点在哪里，这些都是值得我们进行思考、探索和解决的课题。鉴于上述冠心病的治疗现状，木文就屮西医结合治疗冠心

2、病的切入点和对策作一初步的探讨。［关键词］屮西医结合；冠心病；治疗策略我心血管专科作为国家中医药管理局“十二五”重点学科建设单位和重点专科（专病）建设单位，木专科继承祖•国医学的宝贵遗产，始终坚持突出屮医特色，发挥屮医药诊治心血管疾病的独特优势。在临床治疗中木科察按照国家中医药管理局制订发布的相关病种的中医诊疗方案和临床路径，结合本科室临床实际・本地区病人发病特点，制订了心血管科重点病种的中医诊疗方案，并应用于临床，极人提高了屮西医临床疗效。通过几年来的不懈努力，我们已经发展成为既具备传统屮医诊疗特色，乂具备现代诊疗与抢

3、救技术的综合性心血管诊疗中心。在取得成绩的同时，我们也发现中医中药治疗冠心病的临床实践中也尚存在着一些问题。例如：冇关冠心病的中庚临床研究缺乏循证医学证据，由此带来了中医在冠心病急诊处理小的局限性，以及远期疗效的不确定性，妨碍了小医小药的规范化使用，中医治疗措施也就难以进入有关现代冠心病诊疗指南之中。再如，冠心病的病因病机以及中医证型的客观化研究缺乏广度和深度，并H•尚未能跟上现代西医学的研究进展。S础研究相对滞后，中医对冠心病的诊断标准、证侯标准尚未统一。又如，中药临床制剂及给药途径与临床盂求尚冇较人差距；在中医治疗冠

4、心病的过程中，对现代医学冇关冠心病研究的进展缺乏应有的敏感性等等。鉴于上述冠心病的治疗现状，本文就中西医结合治疗冠心病的切入点和对策作-初步的探讨。一、加强中医基础理论研究，指导临床实践加强中医理论研究，是寻找中西医结合治疗冠心病切入点的根本途径之一。例如，“络脉细急”理论的提出，不但揭示了某些胸痹心痛（心绞痛、急性心肌梗死）的病机实质，而且为中医中药治疗冠心病找到了新的切入点⑴°临床使用搜风解痉虫类药（代表方药通心络胶囊），芳香温通法（苏合香丸及细辛、檀香、降香等）、熄风解痉法（止痉散）和调肝舒脉法（四逆散、柴胡疏肝散

5、）等方法治疗冠心病，取得了一定的治疗效果。因此，应该在传统中医理论的垄础上，运用现代医学的研究方法，加强冇关冠心病、心肌梗死中西医结合的理论研究，以提高临床疗效。在屮西医结合治疗冠心病的基础理论研究方面，目前值得进一步探讨的问题有：1.中医对冠心病的诊断，以及辨证证型与现代客观指标相关性的研究。冠心病中医辨证证型与现代客观指标相关性的研究，已经过儿十年的努力，但目前尚未取得突破性的进展。在此类研究屮首先应注意应用现代流行病学的研究方法，其次应根据具体条件选用一些现代医学较为肯定的新的客观指标作为开展中医证型研究的对彖。如

6、：冠状动脉造影结果与屮医证型的关系；新的一些心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋口）与中医证型的关系；冠脉内不稳定斑块的影象学检测指标（如血管内超声、冠脉内血管镜、温度测量法、核磁共振显象等影彖技术）与中医证型的关系；不稳定斑块的血清标志物（如白细胞弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶、食糜酶、CD40配体、口介素-6及口介素・8、C—反应蛋白）与中医证型的关系；缺血区内存活心肌的识别指标（如放射性核素显像检测缺血区存活心肌指标、超声心动图检查缺血区存活心肌指标）与中医证型的关系等等。另外在此类研究中述应注意有关冠

7、心病、心肌梗死中医证型本身的规范化研究。2.对冠心病相关的现代医学新问题，从中医角度进行相应的理论探索。对一些与冠心病相关的现代医学新问题，从中医角度进行相应的理论探索，将有利于中医理论的不断创新和发展。如：急性冠状动脉综合症、冠状动脉介入治疗术后再狭窄、急性心肌梗死后的再梗死、急性心肌梗死后的心脏重塑、存活心肌（顿抑心肌和冬眠心肌）问题、无再流现彖等。对于这些新问题应通过中西医结合的基础理论研究，来阐明其中医的病因病机。3・探讨冠心病相关新问题的中医治疗原则对一些有关冠心病的新问题，应在阐明病因病机的基础上，探讨其可能

8、的屮医治疗原则。如“再狭窄”等，目前中医认为（2⑶木病（PTCA及支架置入术后再狭窄）属于“心痹”范畴。再狭窄的病机为血管内皮损伤，瘀血阻滞，血脉不通，心脉痹阻，属于血瘀证范畴。行PTCA及活血化瘀皆为治标之法，治疗再狭窄述需补气以扶正固木，则气足血行，瘀去络通，是为标本同治之义。4.探讨中医对冠心病治疗的新方法。随