膝、髋、肩关节松动术

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1、膝、髋、肩关节松动术大港油田职工总医院康复科李励概述关节松动术（mobilization）是一种用于治疗骨关节疾患的手法治疗技术。有各种学派，常见的有Maitland、McKenzie、Williams法…..其中，在20世纪60年代初，由澳大利亚物理治疗师GeoffreyMaitland创立的关节松动术，以它安全高效的特点，已成为许多西方国家物理治疗师的必修课。Maitland∣∣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣∣MobilizationManipulation∣∣节律性的关节活动扳法∣∣￣￣￣￣￣￣￣￣∣生理性活动附属性活动作用机理使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完

2、成全范围无痛运行。使软组织最大限度地易于功能活动。治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论而起到镇痛作用。引起内啡肽释放，使痛域提高，从而镇痛。安慰作用。手法治疗的作用：重建功能或正常关节活动度（ROM）牵伸僵硬的关节牵伸软组织——关节囊、韧带、肌腱、肌肉缓解疼痛——疼痛是导致活动受限的一个因素针对运动损伤及创伤的康复运动主动运动被动运动附属运动——用于重建关节功能——患者在正常运动模式中不能完成，但却是正常功能所必需的运动。治疗技术：强度分级：一般分为Ⅰ-Ⅳ度。←Ⅰ°→←——Ⅲ°——→————————————————←—Ⅱ°—→←→Ⅳ°操作节律和时间：一般轻手法

3、或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律为每秒2-3次。一个部位每次一般治疗30-60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。然后进行重要阳性症状和体征的复查，评估疗效。通常再重复1-2遍上述治疗。若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。次日治疗前复查主要阳性临床表现，评估效果，以此为依据进行治疗技术的选择。关节松动术一般见效较快，若数天内治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。选择治疗技术的原则急性疼痛，激惹性强，则选择无痛体位及无痛手法强度。慢性疼痛，关节僵硬，则选择引起疼痛的体位及治疗技术。疼痛与僵硬同时存在时，则先治痛后治僵。Ⅰ°或Ⅱ°手法常用于治疗疼痛;

4、Ⅲ°手法常用于治疗疼痛伴有僵硬;Ⅳ°常用于松解粘连,缓解僵硬.5.附属性轻手法一般用于治疗疼痛,生理性强手法一般用于治疗僵硬.6.初次治疗,一般只选一种手法,以便判断手法选择的正确性.适应症在排除禁忌症的情况下,适用于因力学因素所导致的关节功能障碍,包括:关节疼痛、可逆性关节活动受限等。禁忌症骨关节恶性肿瘤感染性炎症，如：骨髓炎、骨结核近期骨折严重骨质疏松慎用情况：风湿性关节炎急性期稳定性差心理性疼痛，症状与体征不符未诊断的疼痛服用抗凝药物期间一般状况差膝关节⒈胫股关节伸直和外展（Ⅲ：仰卧，屈膝15～20°；、Ⅳ：仰卧，膝完全伸直）伸直和内收（Ⅲ、Ⅳ度）屈曲和外展（仰卧，屈髋

5、90°，胫骨完全在内旋位）屈曲和内收（仰卧，屈髋90°，胫骨完全在外旋位）当半月板撕裂影响全范围ROM时，这些技术对达到完全屈膝很有作用。前—后运动（Ⅰ～Ⅳ）后—前运动（Ⅰ～Ⅳ）胫—股向外运动胫—股向内运动仰卧位内旋俯卧位内旋纵向运动—向头和向尾上胫腓关节前—后运动后—前运动纵向运动—向头和向尾髌股关节挤压向内横向运动向外横向运动伸展位向尾纵向运动伸展位向头纵向运动屈曲位向尾纵向运动屈曲位向头纵向运动牵拉（纵向、旋转、向内和向外的横向）髋关节内旋外旋向外侧运动关节松动术纵向运动挤压肩复合结构前屈＋Q运动外展运动外旋