关于雌激素的临床应用

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1、正常女性体内的雌激素有三种：雌二醇、雌酮、雌三醇。雌激素可以促进生殖器官和一些性征的发育包括乳房、子宫，小剂量的雌激素可以促进垂体分泌促性腺激素，大量雌激素可抑制垂休分泌促性腺激素，促进卵泡发育，卵泡成熟时大量雌激素可激发LH排卵峰。一）雌孕激素分类1、雌激素药物的分类：天然雌激素：雌二醇类有戊酸雌二醇，还有17B雌二醇，结合雌激素就是倍美力。合成雌激素有两类：帑体类有乙炊雌二醇，非當体类己烯雌酚、尼尔雌醇。2、孕激索分类：天然孕激索，合成孕激索：分为17轻孕酮衍生物和19去甲基睾酮衍生物。天然孕酮就是黄体酮，17拜孕酮衍牛物如补佳

2、乐和达英35都是属于醋酸环丙孕酮。三种孕激素有什么区别？醋酸环内孕酮有强的抗雄激素的作用，通过雄激素的靶器官可以抗雄激素，这是它的最大特性。睾酮衍生物可能没有这种抗雄的作用。三种孕激素的比较，无雄激素的活性，但是有首过效应，治疗剂量比较大，难耐受。17疑孕酮衍生物有抗雄激素的作用，加强雌激素对血脂的有利影响。克龄蒙是雌孕激素周期序贯，戊酸雌二醇2mg前21天用，后10大醋酸环丙孕酮lmgo一个周期完成，服药方便。—）雌激素的应用。雌激素应用目的：1缺雌激素的病人，2有些病人可能不缺雌激素，但是由于某些临床需要，要利用雌激素的特性解决

3、临床上的菜些问题。第一个目的用在雌激素缺乏的病人，哪些疾病属于雌激素缺乏的疾病，闭经的病人缺雌激素，绝经的病人也缺雌激素。另外药物引起的雌激素缺乏也需要补充，这三大类是临床上常需耍用雌激素的。第二类不缺雌激素，但是要用雌激素的某些功能解决某些问题。比如功血的病人需要止血，还有人T内膜，这些不缺雌激素，但是需耍用它的某些功能。下丘脑分泌促性腺激索到卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素应该由卵巢來分泌，在卵泡发育过程中分泌雌激素，导致子宫内膜的改变，來月经。如杲雌激素量大了之后会反馈抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激索，小剂量可能会促进垂体分泌，大

4、剂量可能会抑制垂体分泌。月经周期的体内改变，基础体温的改变，卵巢改变、子宫内膜厚度改变，内分泌最大的特点就是周期性，激索水平、体温、卵巢的改变都是随着周期的变化而变化。遇到问题，首先要考虑病人哪个周期的哪个阶段，属于什么状态，哪项激索缺乏的状态，再考虑诊治方案需要补雌激索还是需要补孕激索，就是在补充激索治疗之前首先要考虑是处于哪个状态。闭经的分类从下往上分：下生殖道性闭经、子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经，还有其它原因导致的闭经。哪些闭经的病人有雌激索缺乏或者有雌激素缺乏症状？雌激素主耍是卵巢分泌的，下生殖道性闭经还

5、有了宫性闭经在生殖道以下的，这两部分的闭经不会因为卵巢功能的异常导致闭经，这两种闭经一般不缺乏雌激素，卵巢功能是正常的。垂体性闭经、卵巢性闭经、下丘脑性闭经有可能是卵巢木身的问题，这些闭经才有可能属于雌激素缺乏的闭经，而这些闭经是需要我们用雌激素的病人。卵巢性闭经，出于卵巢功能不好导致的闭经，卵巢功能没反应，即使上丘脑和垂体分泌促性腺激索，卵巢还是不分泌雌激素和孕激素，如果不分泌雌激素和孕激素，对垂体没有反馈，下丘脑和垂体继续分泌促性腺激素，临床表现是FSH升高，雌激素降低。对于这一类的病人来讲，不要求生育者用人工周期进行调解，用雌

6、激素进行治疗。如果需要生育，自C的生育希望是很小的，需要用借卵用试管婴儿来解决。垂体性闭经有席汉综合症、高泌乳素血症、垂体单一促性腺激素缺乏症。性器官和性征不发育，不來月经，血LH、FSH及E2水平低下，不要求生育者用雌激素治疗，要求生育者用促性腺激素使卵泡发育排卵，高泌乳素患者除外。尽管雌激素低，但是不在雌激素治疗的范畴Z内。下丘脑性闭经也是一系列的疾病，它的特点实际与垂体性闭经相同，但是主要的是怎样鉴别下丘脑性闭经或垂体性闭经，如果做GnRH刺激实验，LH与FSH有反应，说明垂体正常，垂体对下丘脑激素有反应。怎么鉴别闭经类型？是

7、否需耍用雌激索？首先要除外下生殖道的闭经，妇科检查和病史就可能解决。第二除外子宫性闭经。病史上可能有结核、严重感染、多次人工流产史等等。用黄体酮撤退，黄体酮的日的是看体内是否有雌激素水平。如杲黄体酮撤退有出血可以排除不是子宫性闭经，如果用黄体酮没有岀血要除外有两种可能，当然要除外妊娠外，一种可能是体内雌激素水平不够，子宫内膜没有长到一定程度，用孕激素之后没有撤退出血；第二种可能性根本没有子宫，用孕激素也撤不出來，这种悄况卜怎么鉴别是体内雌激素不够还是子宫有问题。需进一步鉴别诊断，用人工周期方法。给予足够量的雌激素、孕激素，如果子宫没

8、有问题，给雌激素和孕激素，子宫应该有相应的反映，撤掉雌激素和孕激素就应该能來月经。但是如果子宫内膜不好，给足够量的雌激素和孕激素，还没有月经。这样可确定是不是子宫性闭经。下一步要判断屈于卵巢性闭经还是下丘脑的闭经述是垂体闭经。测血激素