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1、老视的成因眼在看近处时，品状体通过变厚來增加.屈光力，这种反应称为调节;调节现象的发生涉及睫状肌收缩，它使晶状体悬韧带放松，这样晶状体口身的弹性便使晶状体变厚。随着年龄增长,晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能减退，引起眼的调节功能下降，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视［1］。关于老视的发病机理尚不完全清楚，当前主流的观点为Helmhol“假说与Schachar假说两种。［2］前者认为晶状体囊膜弹性与硬度随年龄增长而卜-降，睫状肌收缩时晶状体不能完全借助弹力变凸，调节能力随之下降。这一论述得到人部分学者的支持。而后者认为，调节是通过晶状体悬韧带牵拉英赤道部来增加晶状体直径得以实现
2、的。晶状体赤道部直径会随年龄增长而增加，睫状体为赤道部间的距离也逐渐减小，有效收缩距离减小，从而调节幅度下降，出现老视，但这一假说冃前在学术界仍存在争议。老视的治疗目前在临床已开展的治疗方式主要启以下几种：1、非手术途径:即传统的老视矫止方法，非手术透镜的佩戴和使用，包括框架眼镜和角膜接触镜两人类。最为简单的单光框架眼镜已经在老视人群屮普及，但仅对视近有效，不可用于视远。双光镜解决了远近视力的问题,但在过矫情况下易产生中间距离视力模糊，影响视觉质屋。渐变多焦眼镜采用上方视远，下方视近，中间为中距离渐变区的方式，逐渐弥补了单光、双光镜的缺陷，但山于放大率问题，患者常有不适感和眩晕。［3］目前一
3、种液品衍射镜片正处于研究阶段，旨在克服多焦眼镜的这一问题。［4］角膜接触镜是另一种鮫便捷的选择，也分为单眼视、双焦和多焦镜；由于价格较普通花镜昂贵数I-倍，很难被老年患者接受，加之佩戴、维护都比较麻烦，因此也没有能得到人规模的推广应用。2、手术途径：由于激光手术的发展和TOL的研发，越來越多的先进技术被引入老视的侨正屮來。老视治疗逐渐从传统的非手术方式转变为多样化的手术方式。越來越多的医牛和患者意愿通过于•术方式来解决老视问题。目询看来,老视的手术治疗方式均是基于调节功能的牛:理机制和老视成因的病理假说Z上,主要分为巩膜方式、角膜方式和晶状体方式。1）巩膜方式建立在Schachar假说基础上
4、。构想是通过睫状体前巩膜切开术，激光老视逆转术或PMMA扩张带巩膜植入术，扩张附着有睫状体的巩膜直径，睫状环因此就扩人了，悬韧带也就绷紧了。睦状体前巩膜切开术利用在巩膜上的放射状切开扩张巩膜，相应的增加悬韧带张力。尽管针対恒河猴眼的研究发现，品状体运动和睫状体前移的减少可能与品状体形状改变相关，［5］但是否与人类老视一致仍不清楚。另一种巩膜切开术式被称为“激光老视逆转术”，它用Er:YAG激光替代机械刀制作巩膜切口，原理同前巩膜切开。激光可完好保留非切口区上皮的完整性，切削深度掌控度也较好,但缺乏有力临床疗效证据,对于矫正效果有待观察。［6］PMMA扩张带巩膜植入术:国外研究人员已制造出一种
5、叫PrcsVIEW(RefocusGroup)巩膜植入物，并于2005年进入FDA三期临床试验，但FDA最新消息显示该试验仍在进行屮，无可考证其效果。由于Schachar假说缺乏坚实的证据支持，巩膜方式不能恢复变硬的晶状体的调节能力,该方式愆处于研究实验阶段，疗效有待证实，目前国内、外临床不受推崇。2011年的AA0年会指出，多焦或可调节人工品状体的植入,激光角膜手术和基质内飞秒激光术都是可供选择的老视治疗方法,巩膜途径并没有包括在内。2)角膜方式分为角膜成形术，激光切削术，和角膜层间植入术。传导性角膜成形术(CK)是笫一个通过美国食品药品监督管理局(FDA)认证并已在欧美广泛开展的老视矫正
6、术，其原理是运川射频能量改变角膜表面曲率,人为造成多焦点光学效应,改善患者视觉质量［7］。徐闻、吴炜等人为期2年的CK临床观察证明了其在屮国患者屮的有效性和安全性，但远期稳定性需进一步观察。［8］另一种术式是激光角膜热成形术(LTK),包括002激光,Er:YAG激光、H0:YAG激光，半导体激光(Diode),相对CK较安全，但热印迹不均。⑼目前国内国外均已开展,但由于老视的发展机理所限，屈光冋退是各类角膜成形术所不能规避的缺陷。从PRK、LASIK和LASEK到波前像差引导下的个体化切削、Q值调整和Kappa角补偿等新技术,准分了激光介膜屈光手术的精确性越来越高。近年在国外兴起的准分了激
7、光老视切削术(pres-LASIK),通过多焦点切削便屮央角膜变凸以视近,周边达到正视，侵入性较小，适合治疗合并远视的老视患者。JacksonWB通过非球血波前像差引导的Lasik治疗3例66只远视老花眼，术后12月100%患者双眼保持20/25以上的裸眼视力，对比敏感度F降不显着［10］o自2001年FDA批准飞秒激光制作LASIK角膜瓣以来，飞激光以其高精度、高安全性的切割特点在业界赢得了不少青睐。［11
