刍议对医疗管理机制的变革-医疗管理论文

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1、刍议对医疗管理机制的变革-医疗管理论文医疗卫生体制改革是一个世界性的难题,各国都在不同的时期探索着适合自己国情及本国经济基础和人民生活不同要求的改革，也就是说医疗卫生体制改革是和国家的宏观经济环境相联系的。医疗管理体制改革的宏观环境主要是实施经济体制改革和建立社会主义市场经济体制，卫生管理体制改革是政府职能转变与社会管理方式转变的客观要求,是加强执政能力与扩大治理基础、发展公共服务与社会福利制度、构建和谐社会的客观要求。随着改革的深人，贯彻落实科学发展观，追求经济、社会协调、可持续发展，追求社会公平,构建和谐社会已成为医疗卫生体制改革的目标。我国过去因为国家经济基础不够坚实，人民生活水

2、平相对低下，国家财力不足，没有足够的财力为医疗发展投入更多的资金,因此实行了公立医院市场化的改革思路。这个阶段的改革为我国公立医院的资本积累打下了一定的基础，许多大中型医院在这个时期不断的发展壮大起来，当然也形成一定的负面影响，出现了一系列的问题。卫生主管部门对公立医院的管理也出现了许多问题。目前国家经济得到迅速发展，国家财力飞速提高，人民生活水平已经发生的翻天覆地的变化，对于健康保健的需求不断提高,国家对人民生命的尊重放在了国家发展的重要位置。2009年制定的医疗卫生体制改革，把公立医院的公益性放在了首位，把医疗卫生、保健作为一个公共产品向社会推出。为了更好的把这种改革落到实处,就必

3、须改革现行的卫生管理体制。1现行医疗管理体制的现状及存在的问题1.1卫生行政管理部门对于公立医院管理的职能模糊不清主要表现在卫生行政管理部门对于公立医院管理的“管办不分”、“政事不分”。现在我国随着经济的发展，商业医疗保险和社会医疗保障体系的逐步建立，有许多卫生需求者会有更高层次的需求，而盈利医疗机构或者民营医院的进入，也为医疗市场竞争引入了“鲍鱼”，希望利用“鲍鱼效应”促使医疗市场良性竞争，以此来提高服务质量。但是目前由于卫生部门对公立非盈利医疗机构是自己办、自己管、自己监督，结果公立医疗机构垄断医疗市场，医疗纠纷处理始终得不到患者理解,而提高医疗质量只能靠医院的自律。卫生部门既办医

4、院又管医院，所以许多工作就移交给下属事业单位进行管理，导致许多事业单位既拥有事业单位性质，可以对其他单位指导、服务、收费，又可以拥有行政权利执法、发文。这种“政事不分”的管理导致管理混乱，权利结构不清晰，严重损害卫生行政部门的执法公信力度，同时也为行政部门的转移收费留下后门。1.2政府对公立医院财政补助相对不足大量调查文献显示，国家对公立医疗机构的财政投入与医院的发展差距很大，造成卫生补偿机制扭曲，公立医院内部运行机制出现了市场化倾向。我国公立医院融资与补偿渠道主要包括三大部分:财政补助、医疗业务收入和药品加成收入。在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，

5、公立医院在经营上不可避免地具有趋利性，相当多的医院仅保留公立外壳，内部运行机制却出现了市场化倾向，通过各种创收活动来维持自身运转。群众医疗交费不仅要负担医药成本和购买高级医疗设备、修建病房大楼成本,还要负担医务人员的工资、补贴，结果伴生出医疗机构主要通过“以药补医”的生存机制，从而直接导致医药费用的过快上涨和社会对医院、卫生系统的不满。1.3政府管理部门监管乏力改革开放以来,政府一直对公立医院实施权力下放，以增强医院微观层次的活力，但在出现问题后又试图收回权力与加强控制，政府与公立医院博弈的结果都是以政府的管制措施缺乏约束力而告结束。究其原因，政府部门还在相当大的程度上直接干预和影响着

6、公立医院的自主管理,还未建立起一套完善的监管与绩效考核制度。信息不对称使政府难以根据医院管理者的行为和经营绩效进行奖罚，容易形成软预算约束。院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有过大的权力，经营者随意支配国有资产、过度在职消费、行为短期化等行为无疑都导致代理成本增大。2医疗管理体制改革的原则和目的医疗卫生管理体制改革应该做至U：—是政事分开、管办分开、一步到位的原则，二是精简、统一、效能的原则，三是积极稳妥的原则，四是强化管理、提高服务质量的原则。医疗卫生体制改革应按照社会福利性质和社会福利机构改革发展的基本原则来设计管办分离改革，而不是按照市场经济和国有企业改革

7、发展的基本原则实施管办分离，目的是用制度化的办法解决现存的制度化的问题，以便改善全体公民的健康福利状况，构建和谐社会与和谐医患关系。参考政府职能转变与重构社会治理模式是政治体制改革的核心，重构公共政策框架、推进公共服务体系建设与政府职能转变是行政管理体制改革的核心目标。3医疗管理体制改革的方向3.1正确处理政府与公立医院的关系政府是社会公共利益的代表,谋求的是关系整个社会的宏观经济利益和社会公正。政府应通过制定卫生事业发展规划和区域卫生规划来优