肺结核的诊断、治

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1、肺结核的诊断、治疗及管理妇幼保健院2013年4月12肺结核患者发现发现对象和方式肺结核患者的检查方法肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰》2周、咯血或血痰湿肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。发现对象活动性肺结核患者是发现的对象痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。发现方式因症就诊指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。发现方式转诊指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部x线或痰检等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单刀结防机构就诊。医疗卫生机构

2、报告、转诊工作流程图医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络报告不需要住院治疗患者需要住院患者病人好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构发现方式追踪指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核或疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。患者追踪流程图县级确诊追踪对象（需追踪患者）县级直接电话通知患者未留电话或电话联系不上的患者患者三天内到位患者三天内不到位县级电话通知患者所在乡的乡医乡医电话通知所在村的村医进行追踪患者5天内到位患者5天内不到位乡医现场追踪患者7天内到位患者7天内不到位县级现

3、场追踪发现方式因症推荐指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。发现方式接触者检查对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。发现方式健康检查高发人群重点行业的人群高发人群进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者结核病爆发流行的集体或人群糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等重点行业人群托幼机构及中小学校教职工入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者与社会人群接触多、易受感染的卫生服务

4、行业员工接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作业等）患者检查方法痰涂片显微镜检查痰分枝杆菌培养胸部影像学检查结核菌素（PPD）试验痰涂片显微镜检查查痰对象前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者送痰要求当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。痰标本的要求痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。痰分枝杆菌培养临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核直接痰涂片检查结果为阴性的患者胸部影像学检查对肺结核可疑症状者之间拍胸片检查由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查成年人拍胸部正位

5、片一张0-14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张结核菌素（PPD）试验0-14岁儿童肺结核可疑症状者与涂阳肺结核患者密切接触的0-14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素试验年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程图肺结核可疑症状者痰涂片显微镜检查+X线胸片检查所有痰涂片阴性+胸片有活动性病变诊断性抗炎治疗（不能使用抗结核药）病变无变化病变明显吸收2份及以上痰涂片阳性1份痰涂片阳性+胸片有活动性病灶1份痰涂片阳性+1份痰涂片培养阳性联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）排除肺结核诊断肺结核结核病诊断标准及分类肺结核诊

6、断标准确诊病例临床病例疑似病例确诊病例涂阳肺结核仅培阳肺结核肺部病变标本病理学涂阳肺结核凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例□2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性□1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现□1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性仅培阳肺结核同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例□痰涂片阴性□肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性肺部病变标本病理学肺部病变标本做病理学检查诊断为结核病变者临床诊断病例凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）□三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与

7、活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状□三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素强阳性□三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性□三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者□三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者疑似病例凡符合下列条件之一者为疑似病例□