以华佗夹脊穴及背俞穴为主治疗截瘫疗效观察

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1、以华佗夹脊穴及背俞穴为主治疗截瘫疗效观察（广东省中医院针灸科，广州510120）摘要根据脊髓病损的机理，采用交替取穴法深刺华佗夹脊穴、背俞穴为主治疗截瘫50例，同时与取四肢穴治疗对照观察，结果，在肢体功能改善、大小便及肢体皮肤感觉水平下移改善方面两组比较，差异有显著性意义（P0.05,具有可比性。2治疗方法2.1治疗组（1）主穴：在受损脊髓平面上两个椎体开始针刺，右侧取夹脊穴，左侧取背俞穴，或右侧取背俞穴，左侧取夹脊穴，每一个针刺平面只进1针，穴位呈”之”字形分布（见图1）。每一个穴位针刺至横突骨膜近神经根处，由上至下到第五腰椎为止点。将

2、两个电极分别连接两侧夹脊穴高点和背俞穴低点,或背俞穴高点和夹脊穴低点，然后接通电流，痉挛性瘫以密波为主，弛缓性瘫以疏波为主，电流强度以引起肌肉收缩，患者能够耐受为准，或以患者诉有酸、麻、胀、触电样感觉为主，强度不能过大，以免引起脊髓再损伤。（2）配穴:秩边、关元、次、涌泉，涌泉穴宜强刺激，其它配穴常规针刺。(3)穴注：当归I号、II号各2ml(为本院制剂)，在受损脊髓平面棘突下0.5〜1寸选两个穴位(右夹脊、左背俞或右背俞、左夹脊交替)，每个穴位注射2mlo(4)辅助疗法：根据病人损伤的部位和损伤程度，配合按摩、功能锻炼等进行全面康复。针

3、刺每次治疗30分钟，均每日1次，12次为一疗程，休息2天，再进行第2疗程。2个疗程后统计结果。2.2对照组取穴:双侧肢体手足阳明经穴为主，曲池、合谷、风市、梁丘、足三里、丰隆，均取双侧。若双上肢活动自如，可不取11池、合谷穴，而穴注、辅助疗法、配穴均如前治疗组，疗程、所选穴位、接通脉冲电流的波形、电流强度、通电时间亦同治疗组。3观察项目及疗效标准2.1观察项目⑴肢体功能分级⑴I级：卧；II级：坐;III级：站；IV级:架双拐行走；V级：架单拐行走;VI级：自己行走。(2)小便功能分级[1]I级：滴尿遗尿不能控制，间隔时间小于30分钟，残余

4、尿量大于100ml；II级:有模糊尿意，能控制1分钟左右，间隔时间大于1小时，偶有滴尿遗尿现象;III级:有尿意后能控制2分钟以上，间隔时间大于2小时,无滴尿遗尿现象。(2)大便功能分级［1］I级：无便意，要用手抠，药物排便或失禁，解不尽；II级：有模糊便意，能定时排便，较费力，不用或偶尔用药物排便;III级:有便意，自解，1〜2日一行。(3)感觉平面下移分级［2］I级：感觉平面下移2〜3cm；II级:感觉平面下移4〜6cm；III级:大部分感觉恢复;IV级:仅局部感觉障碍；V级:完全恢复。(4)运动指数(Motorindexscore)

5、采用美国脊髓损伤学会1991年费城会议制定的运动功能指数，我们选用C5：曲肘;C6：伸腕;C7：伸肘;C8：屈指(包括中、远端指节);T1：五指外展；L2：屈豔;L3：伸膝；L4：足背屈;L5：大趾伸展;S1：足屈。以上10种运动，每一种动作分为六级，左右两侧满分各50分，共100分。3.2疗效标准［1］基本治愈：大小便功能达III级，肢体运动功能达V级，运动功能指数提高50%以上；显效：二便功能达III级，肢体运动功能达VI级，运动指数提高30%；有效：二便功能达II级，肢体运动功能达III级，运动指数提高20%以上；无效:二便、肢体功

6、能、运动指数无明显进步。4结果(见表1)治疗组总有效率为80.0%,对照组总有效率为70.6%o两组比较，x2=8.37,P<0.05,说明两组间差异存在显著意义，治疗组疗效优于对照组。5讨论截瘫，脊椎骨受损为现象，而损其督脉为实质。督脉为奇经八脉之一，总督一身之阳气，为损，阳气不达肢体，故出现肢体麻木，不能活动；阴阳开阖失司，气化不利，腑气不通，则大小便失常。《素问》曰：”治病必求其本”。华佗夹脊穴、背俞穴靠近督脉，针刺直接作用于脊髓，又避免直接针刺督脉所产生的脊髓损伤和脊髓炎症之虞，具有安全性。根据解剖学分析，每一条神经由椎间孔发出后

7、分成两条神经纤维,隔穴而针，可避免重复刺激，以减少病人痛苦。所采用交替取穴法可将针刺刺激逐一传送，具有创新性。国内外学者通过大量实验研究表明，针刺刺激脊髓和神经干使神经组织恢复功能，通过针刺穴位促使休眠的神经组织早日苏醒，促使受损神经元蛋白合成与纤维再生，激发非神经元细胞的代偿作用，防止脊髓损伤处瘢痕组织产生［3］；又有人认为针刺可改善患病部位的微循环与组织代谢，减轻受损组织的水肿和脊神经细胞功能，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等耐受性［4］。由此为交替取穴法深刺华佗夹脊穴、背俞穴治疗截瘫提供了有力的理论依据。因此，以华佗夹脊穴及背

8、俞穴为主治疗截瘫较针刺双侧手足阳明经穴更能激发受损脊髓和神经功能的恢复，从而更显著地促进瘫痪肢体的康复，其疗效优于治疗组。在截瘫治疗中，长期的功能锻炼甚为重要，在医护人员指导下，遵循”卧f床上