使用同意書-全民健康保險研究資料庫-國家衛生研究院

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1、全民健康保險研究資料庫資料加值服務申請人使用同意書本人任職於（單位名稱）茲向財團人國家衛生硏究院申請「全民健康保險硏究資料庫」（以下簡稱本資料庫）加値資料檔案作爲（硏究主題）硏究之用'並同意恪遵下列事項：1.本人同意使用本加値資料或發表使用本加値資料之硏究成果時必須遵守「個人資料保護法」及相關法令之規定,不得侵犯個人隱私，亦不得以直接或間接方式辨識個人資料。如因而致生損害於他人者，應負法律責任，職務異動或離職亦同。2.本人已閱讀「國家衛生硏究院全民健康保險硏究資料庫資料加値服務申請原則」，對加値資料使舟及硏究成果，本人同意完全遵照「阈

2、家衛生硏究院全民健康保險硏究資料庫資料加値服務申請原則」及相關規定辦理。3.本人同意加値資料檔案僅限申請書所列共同參與硏究人員及實際處理資料人員使用，且負責監督上述加値資料使用人員遵守使用相關規定'本人願意對共同參與硏究人員及實際處理資料人員使用加値資料之行爲擔負連帶保證責任'並同意負責取得共同參與硏究人員及實際處理資料人員所簽署之使用同意書一倂送交財團法人國家衛生硏究院提出中請，遇人員異動時亦同。4.本人同意遵守除將加値資料下載至工作電腦主機外，未經同意'不得以任何方式複製加値資料檔案，亦不得將加値檔案提供給硏究以外之他人使用，並同

3、意隨時配合相關單位實地查核。5.本人同意加値資料之利用以硏發爲目的，不得作爲其他用途。6.本人同意發表論文時，於rAcknowledgmentj或其他適當章節標示資料來源及如下文字：「本硏究部分資料來源爲衛生福利部中央健康保險署提供、財團法人國家衛生硏究院管理之『全民健康保險硏究資料原』（申請案號：）。文中任何闡釋或結論並不代表衛生福利部中央健康保險署、或財團法人國家衛生硏究院之立場。」"ThisstudyisbasedinpailondatafromtheNationalHealthInsuranceResearchDatabase

4、providedbytheNationalHealthInsuranceAdministration,MinistryofHealthandWelfareandmanagedbyNationalHealthResearchInstitutes(Registerednumber).TheinteipretationandconclusionscontainedhereindonotrepresentthoseofNationalHealthInsuranceAdministration,MinistryofHealthandWelfar

5、eorNationalHealthReseairhInstitutes."7•如違反任何相關法令規定所致一切後果，由本人負全部責任。8.本使用同意書之適用法律以中華民國法律爲準據法，本人同意如有訴訟，以臺灣苗栗地方法院爲第一審管轄法院。本人確認已詳細閱讀相關規定'完全瞭解其內容,並同意遵守之。立同意書人：（簽章）身分證字號：民國年月日單位主管/機關首長簽章:日期：民國年月日切結書本人切結保證所申請之加値資料屆使用期限應即繳回國衛院辦理結案或自行銷毀'且不保留任何備份於任何儲存媒體之中'資料如有外洩由本人自負所有法律責任。立同意書人：（

6、簽章）戶籍地址:全民健康保險研究資料庫資料加值服務共同參與研究人員/實際處理資料人員使用同意書本人任職於（單位名稱）參與使用（申請人）向財團法人國家衛生硏究院申請之「全民健康保險硏究資料庫」（以下簡稱本資料庫）加I値資料檔案作爲（硏究主題）硏究之用'並同意恪遵下列事項：1.本人同意使用本加値資料或發表使用本加値資料之硏究成果時必須遵守「個人資料保護法」及相關法令之規定，不得侵犯個人隱私，亦不得以直接或間接方式辨識個人資料。如因而致生損害於他人者，應負法律責任，職務異動或離職亦同。2.本人已閱讀「國家衛生硏究院全民健康保險硏究資料庫資料

7、加値服務申請原則」，對加値資料使用及硏究成果，本人同意完全遵照「國家衛生硏究院全民健康保險硏究資料庫資料加値服務申請原則」及相關規定辦理。3.本人同意遵守除將加値資料下載至工作電腦主機外，未經同意，不得以任何方式複製加値資料檔案，亦不得將加値檔案提供給硏究以外之他人使用，並同意隨時配合相關單位實地查核。4.本人同意加値資料之利用以硏發爲目的，不得作爲其他用途。5.本人同意發表論文時'於rAcknowledgmentj或其他適當章節標示資料來源及如下文字：「本硏究部分資料來源爲衛生福利部屮央健康保險署提供、財團法人國家衛生硏究院管理之『

8、全民健康保險硏究資料庫』（申請案號：）。文中任何闡釋或結論並不代表衛生福利部中央健康保險署、或財團法人國家衛生硏究院之立場。」"ThisstudyisbasedinpartondatafromtheNationalHea