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1、人工流产中3种镇痛方法的临床观察【关键词】人工流产;利多卡因;丙泊酚;笑气;镇痛;麻醉［摘要］目的：为了减轻人工流产的疼痛，将3种镇痛方法用于人工流产，以寻找-•种简单有效的镇痛方法。方法：将健康早孕妇女随机分成4组，A组采用利多卡因宫颈局部麻醉，B组采用丙泊酚静脉麻醉，C组采用50%N20/02吸入麻醉镇痛，D组为常规人工流产对照组。对其疼痛程度、子宫收缩情况、术中出血情况、促进宫颈松弛情况进行观察比较。结果：A、B、C3组对减轻手术疼痛均有效，与对照组比有较显著性差异（PvO.Ol）;对子宫收缩无不良彩响（P>0.05）,不增加于-术出血量（P>0.05）;B、C组镇痛效果优于A组（PvO
2、.Ol）,B、C组镇痛效果相当（P>0.05）。结论：3种镇痛方法均有效，50%N20/02吸入镇痛麻醉与丙泊酚静脉麻醉镇痛效杲相当，丙泊酚促进宫口松弛作用稍强，但N20/02吸入镇痛麻醉操作简单安全。［关键词］人工流产;利多卡因;丙泊酚;笑气;镇痛;麻醉我院自2004年10月至2（X）5年10月期间将利多卡因宫颈局部麻醉、丙泊酚静脉麻醉、N2O/O2吸入麻醉用于停经6〜10周的早孕人工流产镇痛，収得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1对彖选择口愿要求人工流产，尿HCG阳性，B超证实为宫内单个妊娠囊，平均年龄23.6岁（19〜35岁），孕次1〜6次，无阴道分娩史，平均孕龄47.8<1（40
3、〜68d）,无心肺功能不良、癫痫、过皱史，无血液病及相应的内外科禁忌症，随机分为4组，每组120例，各组年龄、孕龄、孕次、产次、剖宫产率无明显差异。1.2方法各组术前禁食3〜4h或进食少屋半流质、流质饮食，排空膀胱。取膀胱截石位，采用电动人流吸引器，人流室内配有心电监护系统及复苏抢救设备。A组:备2%利多R因10ml。于宫颈3点、9点处垂直进针，冋抽无血则各注入2%利多卡因3ml,剩下4ml将棉签浸透插入宫颈口处，2〜3niin后取出棉签行人流。B组:备丙泊酚200mgo先开放肘静脉通道，尽可能开放气道，消毒铺山后静脉推注丙泊酚，剂量2mg/kg,开始10s内推注药液40mg,出现临床体征（眼
4、球凝视状，睫毛反射消失）表明麻醉起效，开始手术。手术中保持内泊酚4〜12mg/kg?h,手术结束前40〜60s停用药物,药物用量为（14.52±6.73）ml。C组:釆用瓶装“普痛消”气体，内为N2O/O2混合气体，各占50%,相应配套装置为1个供气阀，1个带自动活瓣而罩，在活瓣自控卜患者可持而罩进行间断性吸气，气流量为4〜7L/min,扩张宫口前30〜45s对合好而罩，深吸气6次，有疼痛加强时连续吸气3〜4次，手术时平均需吸气（21.23±9.02）次。D组:常规人工流产。以上4组均有专人操作及监测，丙泊酚静脉麻醉、N20/02吸入麻醉由专职麻醉师操作。1.3临测指标术前及用药或吸入气体后5
5、min分别监测.血压、脉搏、呼吸情况，观察意识消失及恢复情况。1.4宫颈松驰情况以能否一次性通过612号扩张条为判定标准。1.5镇痛判定方法无痛:孕妇无腹痛，丙泊酚麻醉孕妇意识丧失、安睡。有效:孕妇无腹痛，表情安静;或有轻微腹痛、有牵拉感，基本安静。无效:下腹疼痛明显，表情痛苦，出汗不止,不能安静或呻吟。1.6统计学处理计数资料川x2检验，计量资料川t检验。2结果2.1各组生命体征监测结果各组用药或吸入气体前、用药及吸入气体后5min血压、脉搏、呼吸频率见表1。3者比较发现:B组血压、脉搏有降低，呼吸频率减慢，并有3例凶咳嗽咳痰出现窒息，经复苏急救后恢复，其他各组生命体征无明显变化。表1各组血
6、压、脉搏、呼吸变化（略）2.2各组镇痛效果比较（见表2）A、B、C组分别与D组经x2检验，x2值分别为21.57、92.16和6&24,三者均PvO.Ol。A组分别与B、C组经x2检验，x2值分别为30.89和14.61,P<0.01,B组与C组经x2检验，x2值为3.36,P>0.05。山表2可见，A、B、C与D组相比三组均有明显镇痛作川，其中B、C组镇痛效果优于A组，并且B、C组镇痛效果相当。表24组镇痛效果比较（略）2.3宫颈口松驰程度比较，（见表3）A、B、C纽分别与D组进行x2检验，x2值分别为37.28、101.45、52.24,均Pv0.01;A、C组与B组经x2检验，x2值分别
7、为21.47、12.08,均为P<0.01;A组与C组经检验，x2值为1.68,P>0.05。由表3可看出，A、B、C3组均有不同程度的促进宫颈松驰作用，其中以B组效果最明显，A、C组促进宫颈松地效果相当。表34组宫颈口松驰程度比较（略）2.4麻醉起效时间及苏醒时间A组麻醉起效时间为（138.93+36.78）s,B组麻醉起效时间及苏醒时间分别为（34.86±4.6）s及（8.67±2.03）s,
