儿童牙科畏惧症防治临床研究进展

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1、儿童牙科畏惧症防治临床研究进展陕四医学杂志2011年7月第40卷第7期895儿童牙科畏惧症防治临床研究进展西安市儿童医院口腔科(西安710003)张耀祖综述李觉慧审校【中瞄分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2011)07—0895—02儿童牙科畏惧症(Dentalanxiety,DA)是指牙病患儿在牙科治疗屮所具有的紧张恐惧，忧郁等心理状态以及在行为上表现岀来的敏感性增高，耐受性降低，其至抗拒治疗的现象j・DA既影”1〜JL童牙病患者的早期及时就诊，又降低了诊疗质量，更重要的是儿童正处在生长发育阶段，这种畏惧感可能使患儿产生不良的思想负担和心理阴影而影响

2、到身心的健康成长,甚至延至成人期，在他的一生屮留下恐惧的阴影•因此，减轻或解除儿童的牙科畏惧，使其能够在心理不受创伤的前提下顺利进行牙科疾病的诊治一直是国内外学者追求的目标，防治儿童牙科畏惧的1临床研究方兴未艾.1儿童牙科畏惧症的病因防治儿童牙科畏惧首先要明确其病因,II前认为儿童牙科畏惧症是一种获得性行为，与既往医源性创伤，体验，个人神经类型等有关］，由育•接或间接的不良就诊体验引起14,包括以下儿方面：1.1对医院的心理认识:即便是初诊的患儿，从小对医院的认知首先造成他们走进医院时的心理恐惧，随即接触到陌生环境，陌生的人员和各种奇怪的诊疗器械设备，听到诊室中各种吵杂的声音，如牙科

3、器械的碰撞声，涡轮机的噪声等,闻到刺鼻难闻的药味，甚至看到其他儿童诊疗过程中的哭闹等，都加剧了其恐惧和不安的情绪•一般认为3个月以前的儿童无恐惧体验,4个月至2岁的儿童以听觉性（声音）恐惧为主,3〜5岁的儿童以视觉性（恐怖的面孔，场面和动物等）恐惧为主,6岁以后的儿童才伴有抽象性恐惧［5］・1.2治疗器械的恐惧:儿童在接受治疗中对因开髓，注射，拔牙钳等器械的反应不一，一般4岁以下对涡轮机的反应最强烈,4〜8岁以注射影响最强,8岁以上对拔牙反应强烈］.1.3医务人员的影响:诊疗过程屮医护人员仪表仪态，语言态度，语言技巧都对DA患儿有直接的影响作用，尤其接诊医牛诊疗的技巧和操作的手法对患

4、儿能否合作治疗起到较为关键的作用.1.4诊疗过程中的不适和疼痛:诊疗过程造成的不适感，尤其疼痛是引起恐惧的主要原因,治疗屮引起的剧烈疼痛会使患儿终生对牙科治疗深怀恐惧.1.5陪诊家长的心态行为:陪诊家长的心态行为作用不容忽视，如家长对牙科疾病缺乏认知，并对医生的诊疗方案犹豫不决，或其本身表现出对牙科治疗的明显畏惧，也会促进儿童牙科畏惧症的形成.2牙科畏惧症的预防和治疗CohenLA研究指出儿童时期不良牙科经历是其终生牙科畏惧的主要原因.MiigromPeter对成年DF患者调查中，有66.7的人是在儿童时期获得,17.9在学龄期获得，只有15.4在成年期获得.所以防治儿童牙科畏惧具有

5、十分重要的意义•针对儿童牙科畏惧症产生的病因，国内外学者研究发展了诸多相应的防治对策以减轻或解除儿童的牙科畏惧.2.1行为心理疗法:心理治疗X〜JL童牙科畏惧症患者具有积极的影响，可以帮助患者识别消极信念，在一定程度上提升对担忧的监测和控制能力，减少对担忧的不良认知和行为反应Is,有利于打破与担忧相关的评价，行为，情绪反应之间的恶性循环，从而有效地缓解了儿童牙科畏惧水平.2.1.1兴趣培养法:对初诊患儿首先进行语言交流，在操作屮把牙钻比喻成小喷头给牙齿洗澡，把拔髓比喻成捉牙齿里的小虫子，把充填比喻成在牙齿上烤蛋糕等，降低儿童的恐惧心理，激发儿童的好奇心理.2.1.2说一示一做法（Te

6、ll—Show一Do诱导法）:儿童对于未知事物会产生恐惧心理.用与患儿年龄相适合的语言解释治疗程序，演示器械用途,最后再进行实际操作_2：2.1.3增加患儿的信任度:融洽的医患关系有利于增加信任度•医牛态度应友好，和善，积极与患儿交流,多表扬，多鼓励，要恪守对患儿作出的承诺.切忌对患儿使用欺骗，恐吓，威胁等手段11.2.1.4榜样法（模仿法）:儿童通过观察其他患儿的就诊行为或通过观看合作患儿就诊录像了解治疗过程，从而降低焦虑.2.1.5放松训练法:首先为患儿创造一个轻松的诊疗环境，如诊室摆设小玩具诊疗过程中放一些轻音乐等.然后通过调节呼吸，松弛肌肉，转移注意力，逐步暴露等方法降低儿童

7、的恐惧和焦虑心理•包括渐进性肌肉松弛法，腹式呼吸法，注意集中训练法和行为放松训练法E131.2.1.6认知疗法:认知疗法认为:夸大或偏差的思维方式常常加剧焦虑等不良情绪.帮助患者认识到其思维模式的特异性，并通过证据和逻辑的应用來进行矫正［147.包括合理情绪疗法，自我教导法，停止思考法等.2.2应用无痛治疗技术:导致儿童牙科畏惧症的因素很多，但是在诊治过程中对疼痛的难以忍受，显然是最主要的危险因素•特别是高速牙钻切割牙体组织，制备洞形，开髓时的疼痛，使大多