儿童过敏性紫癜52例临床诊治分析【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文•儿童过敏性紫瘢52例临床诊治分析【摘要】目的探讨儿童过敏性紫瘢临床特点和治疗转归。方法回顾性分析52例儿童过敏性紫瘢发病情况、临床表现及治疗。结果本病发病以3岁以上儿童多见，平均发病年龄7.8岁，冬春季发病率占全年的69.2%，55.76%有诱因，其中呼吸道感染占55.0%°本组患儿皮肤受累100%，关节受累61.5%，肾脏受累30.0%，消化道受累26.9%o治疗后皮疹在3〜5天明显消退，关节及消化道症状1〜3天明显缓解，肾脏损害78.57昭出院时恢复正常。结论儿童过敏性紫瘢主要累及皮肤、关节、消化道及肾

2、脏，治疗应根据受累部位及严重程度不同给予相应的治疗。【关键词】过敏性紫瘢临床表现治疗儿童过敏性紫瘋(HSP)是儿科常见病，主要表现为多种多样的血管性出血性疾病。我们对2003年1月〜2007年6月我科住院治疗的52例患儿的临床资料进行分析如下。1临床资料1・1一般资料52例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准⑴。男30例，女22例，男女比例为1.36：1<><3岁1例(1.9%)，3〜7岁16例(30.7%)，7〜14岁35例(67.3%)，平均7.8岁。四季均有发病，春季19例‘夏季9例‘秋季7例，冬季17

3、例‘以冬、春季为发病高峰季节‘两季发病率占全年的69.2%。1.2诱因有明确诱因者29例(55.7%)，其中呼吸道感染26例(55.0%)海鲜过敏1例，疑似药物引起2例，其他无明确诱因。1・3临床表现52例患者首发症状情况，见表1。表152例HSP患者首发症状表现所有患者均有典型紫瘢样皮疹，皮疹大小不一，大多数略高于皮肤表面，出血性斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片，少数呈皮下瘀斑，部分病人下肢有非凹陷性水肿。皮疹均累及双下肢52例，其中同时累及臀部8例、累及上肢2例、累及面部1例尖节肿痛者32例(61・5%)其中单纯累及

4、踝关节15例(46.87%)单纯累及膝关节8例(25.0%)，踝关节+膝关节6例(18.75%)，踝关节+膝关节+指关节2例(6.25%)，踝关节+肘关节1例(3.12%)。有消化道症状者14例(26.9%)，主要表现为腹痛，多为脐周痛，有1例同时有明显右下腹痛，曾怀疑有阑尾炎，后经密切观察除外，14例中2例有便血。并发肾脏损害的14例(30.0%)，主要表现为血尿和(或)蛋白尿，1例表现为肾病综合征，2例表现为肾炎综合征，肾脏损害时间在发病后3天〜4周，平均2.3周。血压增高1例。1.4辅助检查血常规WBC210.0X

5、109/L19例(36.54%)，其中中性粒细胞比例增高者5例(26.32%)，嗜酸粒细胞比例增高5例(9.62%):贫血23例(44.2%)，其中轻度贫血21例，屮度贫血2例；血小板增高19例(36.5%)。尿常规异常14例(30.0%)，其中单纯性镜下血尿8例(57.15%)，单纯性蛋白尿1例(6.67%)，镜下血尿+蛋白尿5例(35.71%)，大便隐血阳性5例。抗“0”增高9例，补体C3轻微下降1例，胆固醇增高1例。SGPT增高2例，肾功能均正常。1.5治疗与转归常规去除诱因，注意避免过敏原。仍有呼吸道症状者，给予

6、适当的抗生素。所有患者给予抗组胺药物、复方路丁、潘生丁及西咪替丁。关节痛明显者给予阿司匹林，腹痛明显者给予强的松，肾脏损害者均给予小剂量肝素静脉滴注5天，其中1例肾病综合征者由于持续尿蛋白给予环抱素A和强的松。除1例入院2天后自动出院外，所有患者皮疹在3〜5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状1〜3天明显缓解，1例在治疗过程中皮疹和关节症状出现反复，在进一步治疗后好转。出院时14例肾脏损害者中，仍有3例有镜下血尿，蛋白尿全部消失。住院天数5〜15天，平均7.8天。本组病人无一例出现肾功能损害或死亡。2讨论目前一般认为HSP为过

7、敏性血管炎，其主要病理改变是以全身各部的小血管壁沉着含IgA免疫复合物。血管壁的免疫损伤导致其通透性增高、血液及淋巴渗出，引起皮肤、黏膜、内脏等多部位的损伤。本组患儿首发症状均累及皮肤，有典型的皮肤紫瘋，而且均主要累及双下肢，对称分布，因此均能得到早期及时诊断。其次为关节，本组资料中有61.5%HSP有不同程度关节受累，且主要累及踝、膝等大关节，其他关节受累较少，与文献报道一致〔2〕。肾脏损害为HSP最严重的并发症，且与本病的预后有直接关系，一般有20%〜40%HSP儿童可出现肾脏损害〔3〕，如HSP患儿进行肾活检‘则9

8、0%以上出现不同程度肾脏损害〔4〕，肾脏损害最常见的临床表现是血尿，为短暂或持续的肉眼血尿或镜下血尿。本资料肾脏损害发生率为30.0%，主要表现也为血尿，其中单纯性镜下血尿占57.15%°有消化道症状者占26.9%，主耍为腹痛，其中2例有消化道出血。本组患者贫血占44.2%且大多数为轻度贫血，主要与皮肤和消化道等部位