儿童胆脂瘤型中耳炎的临床分析【推荐】

《儿童胆脂瘤型中耳炎的临床分析【推荐】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童胆脂瘤型中耳炎的临床分析作者：高蓉孙越峰作者单位：310003浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉■头颈外科【关键词】儿童胆脂瘤型中耳炎临床分析胆脂瘤型中耳炎易引起耳聋和多种颅内外并发症，造成严重后果，应尽早手术治疗。儿童患者临床表现复杂，不同于成人，早期诊断往往比较困难。本次研究对26例儿童胆脂瘤型中耳炎进行回顾性分析，探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的临床特征，总结诊治经验。现报道如下。1资料与方法1」一般资料选择2003年6月至2008年1月浙江人学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉—头颈外科胆脂瘤型中耳炎患儿26例，均经临床诊断和病理证实。其中男性23例、女性3例，年龄2岁

2、9月〜17岁8月，平均年龄(8.65±3.77)岁。左耳16例、右耳10例。发病年龄：1岁以内4例、1〜2岁3例、3~7岁12例、7岁以上7例。病程20d〜11年，其中2年以内14例、2年以上12例。主要症状：耳道流脓24例、听力下降15例;两个症状均有者14例;流脓患儿中18例为间歇性、15例有奇臭味、8例其诱因常为急性上呼吸道感染。伴随有耳痛5例、耳鸣3例、耳周肿胀2例、头晕1例、头痛1例、轻度面瘫1例、先天性外耳道闭锁1例。1.2方法清理外耳道后使用电耳镜检查鼓膜，不能窥见鼓膜者选用双目显微镜下(由瑞士LeicaMicrosystems纶产)彳亍外耳道肉芽摘除后进一步检查鼓膜，观察

3、鼓膜完整度及穿孔位置。行纯音测听或听性脑干反应检测听力，行颖骨CT检查。所有患儿均全身麻醉，在双目显微镜下电钻手术治疗，根据胆脂瘤病变范围、咽鼓管情况及听骨链受损程度而定手术方式。24例均行开放式鼓室成形术伴乳突根治术(canalwalldownmastoidectomywithtympanoplasty,CWD)。1例行鼓膜切开、鼓室胆脂瘤切除术，1例行开放式乳突根治术。2结果2.1术前检查外耳道检查：发现脓液24例、肉芽11例、外耳道闭锁1例。鼓膜检查：发现18例鼓膜表面肉芽生长3例，其中脐部1例、紧张部后下象限1例、松弛部1例。咬除肉芽后发现其已穿孔。检查鼓膜完整2例、穿孔23例。

4、穿孔位置：包括紧张部12例、松弛部9例、松弛部和紧张部2例。鼓膜穿孔处见白色或淡黄色胆脂瘤上皮翻出者15例、鼓膜表面内芽生长3例，咬除后发现其已穿孔。听力检测：11例行纯音测听或听性脑干反应，结果正常1例、传导性聋8例、混合性聋2例。影像检查：24例行颖骨CT检查，中耳乳突胆脂瘤16例、颖件骨质破坏14例、中耳乳突炎症8例。2.2术中情况1例行鼓膜切开、鼓室胆脂瘤切除术，见鼓膜内壁贴了一层白色胆脂瘤样膜状物，鼓室内无其余胆脂瘤，术后诊断为早期胆脂瘤型中耳炎。1例行开放式乳突根治术，见乳突腔内胆脂瘤，鼓室内无胆脂瘤。余24例行CWD。乳突分型：分别为气化型13例、板障型2例、硬化型3例、混

5、合型7例。听骨链情况：分别为完整7例、受累破坏18例、其中完全缺失2例。胆脂瘤上皮和/或肉芽组织累及范围：分別为口大瘤腔4例，鼓窦18例，上鼓室17例,中、下鼓室13例，后鼓室11例，咽鼓管鼓口4例，椭圆窗和圆窗4例，鼓膜张肌2例，外半规管2例（1例有痿口取颖筋膜封闭，另1例伴骨质破坏）。咽鼓管鼓口另有2例被上皮封闭。胆脂瘤侵袭破坏鼓室及周围结构：外耳道骨质破坏3例、乙状窦表面骨质破坏4例、鼓室盖骨质破坏4例、外半规管骨质破坏1例、鼓室下壁骨质缺失1例、面神经骨管缺失4例、锥隆起及匙突均蚀失1例、鼓膜张肌缺失1例。另外7例鼓膜明显内陷，导致鼓室腔狭窄。2.3术后情况所有患儿随访4〜54个

6、月，均无新发面瘫、眩晕、耳鸣等并发症，经病理证实均为胆脂瘤病变。2例CWD术后再次流脓，再发率8.33%,出现时间为术后4个月、42个月，再发部位1例为上鼓室，另1例为后鼓室、上鼓室前部（鼓膜张肌管上方）及鼓膜张肌周围，均行鼓室成形术后无再发。3讨论儿童胆脂瘤型中耳炎分为先天性和后天性两种。先天性胆脂瘤早期无症状和体征，其发现或是在偶然检查和因其他疾病行耳部手术时，或是当胆脂瘤逐渐增大、破坏，引起鼓膜穿孔，进而导致感染及其他并发症，此时的临床表现与后天性胆脂瘤很难区分。虽然本次研究的患儿以反复流脓、鼓膜穿孔为主，但年龄小，病史短，而病变范围广、破坏多，故在病因诊断上全部考虑为先天性胆脂瘤

7、型中耳炎。儿童胆脂瘤型中耳炎较成人更具有侵袭性，其范围较广、侵袭性较强的病变表现在一般成年病人中较为少见［1］。木次研究可见儿童胆脂瘤病变几乎波及了全部乳突，上、中、下、后鼓室及听骨链广泛受累，尤以砧骨、磴骨更易受侵蚀。术中发现各有数例外耳道、乙状窦、鼓室盖、鼓室下壁、外半规管、面神经骨质缺损，个别病例有锥隆起及匙突均或鼓膜张肌蚀失，说明儿童患胆脂瘤型中耳炎时鼓室各壁及内外结构均易遭破坏，这要求手术吋必须在显微镜下谨慎细致操作，尽量