乙肝防治指南中关于检查频率、治疗时机是如何规定的

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1、慢性乙肝患者需要长期接受抗病毒治疗，已防止肝脏的进一步恶化治疗过程中,不论是进行干扰素治疗还是核苜（酸）类药物治疗，都需要定期去医院进行一系列的辅助检查。那么该检查什么?多久检查一次?何时开始治疗，停止治疗?这些问题虽然你的医生也会回答你，但是治疗乙肝堪比抗战十四年，说明自身也需要明白些。慢性乙肝抗病毒治疗过程中的检查项目及检查频率，如下表所示:检杳项目干扰素治疗患者建议检测频率核苜类药物治疗患者建议检测频率血常规治疗第1个月每1-2周检测1次，以后每月检测1次至治疗结束每6个月检测1次直至治疗结束生化学指标每月检测1次直至治疗结束每

2、3-6个月检测1次直至治疗结束HBVDNA每3个月检测1次直至治疗结束每3~6个月检测1次直至治疗结束HBsAg/HbsAb/HBeAg/HBeAb每3个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束AFP每6个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束LSM每6个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束甲状腺功能、血糖每3个月检测1次，如治疗刖就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病,建议应每个月检杳甲状腺功能和血糖水平根据既往病情决定精神状态密切观察，定期评估精神状态：对出现明显抑郁症状和有自杀倾向的患者,应立即停止治疗并密切监护根据既往病情决定腹部

3、超声每6个月检测1次，肝硬化患者每3个月检测1次。如B超发现异常,建议行CT或MRI检杳每6个月检测1次直至治疗结束其他检杳根据患者病情决定服用替比夫定的患者,应每3-6个月监测CK;服用TDF或ADV的患者应每3■6个月监测肌酉干、血磷(-)IlBeAg阳性慢性乙型肝炎患者在HBV感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者在随访过程中随着肝内炎症活动的减轻，可出现自发的HBeAg血清学转换，ALT恢复正常。因此，对于ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者建议先观察3-6个月，如未发生自发性的HBeAg血清学转换

4、且ALT持续升高再考虑开始抗病毒治疗。【推荐意见5】对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-IFNO对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者：建议在抗病毒治疗过程中按照〃路线图〃概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生。【推荐意见6】核苗（酸）类药物:建议总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者,可考虑停药，但延长疗程可减少复发。［推荐意见刀普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为1年，但治疗早期应答可帮助预测疗效。

5、对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）。对于基因型B型和C型患者,若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg走量仍大于20,000IU/mL,建议停止治疗（阴性预测值92%-98%）。无论哪种基因型,若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20,000IU/mLz建议停止治疗。（二）HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确,且停药后肝炎复发率高”因此治疗疗程宜长。【推荐意见8】对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或

6、Peg-IFNO对于已经开始服用拉米夫走、替比夫走或阿德福韦酯治疗的患者:建议在抗病毒治疗过程中按照〃路线图〃概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生。【推荐意见9］核苜（酸）类似物：建议治疗达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时,可考虑停药。【推荐意见10】干扰素类：推荐疗程1年，但治疗早期应答可帮助预测应答。若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBVDNA较基线下降＜2Log,建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）o（三）代偿期和失代偿期

7、乙型肝炎肝硬化患者对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。2016年底新上市的乙肝新药替诺福韦艾拉酚按（TAF）z有望替代替诺福韦酯（TDF）成为慢乙肝治疗的新选择，剂量更少，毒性反应更小,疗效完全不输替诺福韦酯。是目前非常值得推荐的治疗方案。参考文献：慢性乙型肝炎防治指南_2015年更新版