乳腺肿块穿刺组织学诊断探析

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1、乳腺肿块穿刺组织学诊断探析［摘要］目的探讨超声引导下的空芯针组织学穿刺活检(coreneddlebiopsy,CNB)在乳腺肿块术前诊断的临床应用价值。方法选取本院收治的198例乳腺肿块患者，采用空芯针穿刺活检获取组织条行石蜡切片病理诊断及免疫组织化学检查。对比C7B与手术切除肿块(EP)病理活检的诊断符合率。结果198例乳腺疾病患者经CNB诊断为恶性157例,良性41例，CNB与手术切除组织病理学活检的病理诊断符合率为98.9%,CNB病理诊断的良性乳腺肿块符合率为95.1%,恶性肿瘤符合率为1

2、00.0%。结论超声引导下乳腺空芯针穿刺活检是一种操作简单、快速、安全并具重复性的术前诊断方法，能比较准确地在手术前确定肿块的病理性质，具有重要的临床应用价值。［关键词］空芯针穿刺活检；乳腺肿块；超声引导；诊断［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(b)-0118-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在国内外乳腺癌的发病率都呈逐年升高的趋势，且呈现年轻化。因此对乳腺癌的早期发现和治疗，术前获得病理学诊断就显得尤其重要［1］。空心针组织学穿刺活检(

3、CNB)越来越多地应用于乳腺病变的诊断，与手术活检相比具有快速、微创和经济的优点。本研究收集鞍山市第四医院198例乳腺肿块患者行CNB,并与手术切除病理诊断结果相对照。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月〜2012年6月本院诊治的乳腺疾病患者198例，均为女性，年龄27〜80岁，平均42.2岁；肿物大小0.8cmXO.8cmXO.6cm-4.5cmX3.5cmX2.8cm。1.2仪器设备采用美国Bard公司生产的BardMAGNUMBiopsyInstrument自动活检枪和1

4、8G-16G乳腺专用活检针，使用东芝790A彩色超声诊断仪，探头频率7〜12MHzo1.3方法患者取仰卧位，常规消毒铺山手术区域，1%利多卡因3mL局麻成功后，B超引导下进穿刺针直达肿块表面取材，通常在肿块不同部位取2〜4条组织，每枪击一针退出后用无菌纱布按压穿刺针道压迫止血。用消毒银将针槽内组织条取出，放入福尔马林固定液里送病理检查。穿刺标木病理诊断为乳腺癌的病例部分直接术中冰冻手术，部分行新辅助化疗后手术根治；穿刺病理报告为良性者行术中冰冻，根据结果选择手术方式。部分病例利用穿刺标本行免疫组化

5、检查，指导临床化疗用药[2-3]o1.4统计学方法使用SPSS16.0统计软件,计数资料釆用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CNB结果良性病变41例，乳腺癌157例，其中，回报非典型增生5例、导管内癌待大体标本是否有浸润11例、浸润性导管癌120例（I级23例、II级69例、III级28例）、浸润性小叶癌13例、其他类型8例。2.2CNB与EP病理活检结果的对比CNB与EP病理活检结果相比,CNB诊断的符合率为98.9%（196/198）。在良性病变中，CNB诊断的符合率为9

6、5.1%（39/41）,41例CNB良性患者手术切除肿块病理活检结果39例良性，2例非典型增生。恶性肿瘤CNB诊断的符合率为100.0%（157/157）,CNB回报非典型增生5例中,EP病理结果4例为DINIB、1例为DTN1C；CNB回报导管内癌待大体标本是否有浸润11例中EP病理结果（肿物全部収材）7例为导管内癌、4例伴早期浸润；CNB回报浸润性导管癌（I级）23例中EP病理结果18例为浸润性导管癌（I级）、5例为浸润性导管癌（II级）；CNB回报浸润性导管癌（II级）69例中EP病理结果5

7、7例为浸润性导管癌（II级）、12例为浸润性导管癌（II级）伴浸润性小叶癌；CNP回报浸润性导管癌（III级）28例及小叶癌13例，与EP病理结果一致。2.3C7B诊断准确性的影响因素分析见表1,由表1可见，在本研究中恶性病变CNB诊断的准确性较高，只是在分级上有一左的不一致性，可能是与取材的区域性冇关。-般获取组织条3~4条，其中有23例患者因穿刺过程中出血较多或因患者焦虑及疼痛而取材较少，分别为1条和2条。x2检验显示：肿瘤的侧别、所在的象限、患者的年龄、原发肿瘤的大小均与CNB诊断的准确性无

8、关（P>0.05）,而操作者的熟练程度及病理类型与CNB诊断的准确性相关，差异有统计学意义(P