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1、临界性重型肝炎的中西医结合治疗临床观察【关键词】肝炎【摘要】H的对重型肝炎（急、亚急、慢性）在前驱期时的症状、体征、检验及肝脏病理各方面进行了综合分析，定义为“临界性重型肝炎”并进行中西医治疗。方法应用大剂量中药茵梔黄及赤芍加味，结合西药复方益肝灵片、甘利欣、酚妥拉明及凯两莱针剂静点治疗，取得一定疗效,并运用中医辨证论治进行了中药加减。结杲观察组有效率70.8%较对照组（45.8%）高。结论早期诊断、中西药的早期治疗对控制重型川啖的发生率和提高存活率起到了较好的作用。关键词临界性重型肝炎中西医结合我们在1990〜20
2、02年期间，经过临床观察发现重型肝炎（包扭急、亚急、慢性）在其发病特点上均有前驱期的岀现，既急性肝炎或慢性肝炎急性发作，迅速发生严重肝功能衰竭，表现在肝炎症状逐渐加重，黄疸急剧加深或达深度，血浆凝血酶原活动度（PTA）降至40%或更低等，经护肝及对症治疗效果不理想。一般临床分为早、中、晚三期[1],在早期症状、体征、肝功能、B超、肝脏病理检查异常、有重型肝炎先兆时，我们定义为“临界性重型肝炎”，在西医治疗基础上，经过应用大剂量茵梔黄及赤芍加味，共治疗106例，取得较满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察
3、组年龄22-64岁,平均38岁，男71例，女35例，均为住院病人，37例有明确肝炎病史，病程1个月以上，106例中急重肝24例,亚重肝38例,慢重肝44例,乙型肝炎71例，丙型肝炎14例，甲型肝炎3例，戊型肝炎9例，乙、丙型肝炎混合感染9例。对照组72例，男61例，女11例，均为乙、丙型肝炎病毒感染者。1.2病例选择标准所选病例除参照1990年“上海会议”及1995年“北京会议”制定的诊断标准外，两组178例中有72例经肝穿活检以证实。病例随机筛选。治疗对象为ALT、AST升高，血清总胆红素（TBIL）^171umo
4、l/L或酶胆分离、胆胆分离（胆固醇与总胆红素）者，纳差、腹胀、恶心、呕叶.、明显乏力等症状和白/球倒置，PTA40%或更低，川:脏病理可见肝小叶或汇管区有鮫重桥形坏死（BN）及碎屑坏死（PN）,炎症活动度（G）达G3-4,但未出现昏迷前驱症状、严重出血倾向、腹水及严重并发症，病情尚未发展为典型重型肝炎，且临床B超排除急性、瘀胆性肝炎及梗阻性黄疸者为治疗观察对象。1.3治疗方法1.3.1观察组中药用茵陈蒿汤加味。茵陈100〜150g,梔子、大黄各60〜90g（同煎），赤芍90〜120g,生地、当归、丹参各30g,醋柴胡
5、、炒黄苓、杭白芍、土白术、茯苓、生山植、广郁金、车前子（包）各18g,甘草6g,每日1剂，水煎分3〜4次服，并随证加减:湿热重者加董香、H蔻仁;腹胀满者加莱酿子、大腹皮；显鲍、齿峽出血倾向明显者加丹皮、白茅根、小蓟。川至黄疸消退过半时酌情减量。西药口服复方益肝灵片、复合维生索B、多酶片、胆维他片，静点廿利欣30ml加酚妥拉明10mg,门冬氨酸钾镁30ml和凯西莱0.3g两组液体，15天为1个疗程。1.3.2对照组单用上述西药。两组部分病重者加用人体白蛋白、新鲜血浆，但未用抗病毒及免疫调节剂。2结果2.1疗效判定2.1
6、.1临床表现主耍症状消失或好转，精神及食欲改善，恶心、呕吐、腹胀、乏力减轻或缓解，出血倾向得到控制，瘀斑、瘀点消失。2.1.2体征黃疸开始消退，肝脾人小可恢复至正常范围，肝脏触、叩击痛消失，腹水消失，舌质暗紫减轻，B超检查肿人肝脾回缩、肝内光点增粗、回声增强及管道结构紊乱、胆囊壁增厚或双层管均有改善。2.1.3生化检验指标肝功能屮ALT、AST、TBIL、白/球、胆固醇、PTA好转或恢复正常，黄疸消退超过最高峰时的1/2,HBsAg及抗HCV-IgM可无变化，两次肝穿肝组织病理好转,BN、PN部分消失或恢复，炎症恢复
7、到G0-2程度。2.2效果本文疗效观察目的在于降黄，改善临床表现和体征，力争在重型肝炎临界期扼制其发展。其中观察组106例患者有75例在上述各方而较前有明显好转或恢复正常，总有效率70.8%,平均需20天。31例病情加重,发展为典型重型肝炎,有22例因肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征死亡，9例转院或放弃治疗。有19例行两次肝穿进行对比，对照组72例中33例恢复止常或好转，平均需35天，总有效率45.8%,观察组总有效率明显高于对照组(PV0.05),且反跳幅度小，恢复较快。3讨论病毒性肝炎有深度黄疸者包括急、慢、重
8、型及瘀胆性肝炎和活动性肝硬变(梗阻性黄疸除外),其小重型肝炎死亡率最高，H.病势凶险、迅速。如何能够有效地控制重型肝炎的发生和提高存活率，是临床研究的重点。重型肝炎在其发病早期常常有严重的消化道症状、昏迷前驱症状、黄疸迅速加深、肝功能严重损害等表现。我们所称“临界性重型肝炎”在症状、体征及部分检验资料方而，一•燉与重肝早期相近或较轻，肝脏病理改
