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1、临床医学论文•卵巢早衰的中医治疗研究进展【关键词】卵巢功能早衰;屮医疗法;综述文献卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏,以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1]。近年來,POF发病率有逐年上升趋势,据流行病学调查统计,POF发病率1%〜3%[2],是妇科内分泌领域的常见病。POF临床主要表现为闭经,不孕,兼冇而色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、失眠、性欲低下、阴道干涩等围绝经期症状,严重影响患者的生活质量。我们对近年來POF的中医研究进展综述如下。1病因病机屮医学认为
2、,肾藏精,主生殖,为先天之木,所以肾脏对月经的产生及生理活动起主导作用。《素问•上占天真论》云:“女了七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,川事以时下,故有子……匕七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无了也。”从生理上阐述了肾和冲、任二脉精血盛衰对月经的影响。《傅青主女科》云:“经水出诸于肾。”强调肾与月经的关系密切。肝肾同源,肝藏血,主升发、疏泄,性喜条达而恶抑郁,具有排泄月经功能,对月经有重要的调节作用。脾主运化,为气血生化Z源、后天Z本,为川经提供物质基础。天癸虽然来源于先天,但必须受后天水谷精微的滋养。所以,POF病变的主
3、要脏腑在肾,又与肝、脾有关。中医学虽无“卵巢早衰”之病名,但从其临床特点来看,应屈血枯、血隔、闭经、不孕症等范畴。故对POF的治疗以补疔养阴为主,并兼顾其它脏腑。2中药治疗2.1补肾养阴妇女以血为主,且“阴常不足,阳常冇余”,故治疗应重在补肾养阴。黄逸玲等[3]采用补肾养阴方(熟地黄、赤芍药、紫草、山茱萸、生蒲黃、银柴胡、女贞子、墨旱莲、制何首乌、仙茅、淫羊蕾、菟丝子、知母、葛根)治疗TOF40例,并与倍美力配合安宫黄体酮(倍美力,每次0.625mg,每日1次,连服22H;第18日加服安宫黃体酮,每次10mg,每日1次)治疗40例对照观察。结果:中药组总有效率7
4、2.5%,对照组总有效率75.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)o张雅萍等[4]用补仙调经汤(补骨脂、淫羊籠、杜仲、口芍•药、当归、仙茅、枸杞子、熟地黄、菟丝子、山茱萸、川苇、甘草)治疗POF48例。结果:治愈25例,冇效18例,无效3例,总冇效率93.48%o治疗后卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较治疗前明显降低,而雌二醇(E2)明显升高,与治疗前比较茅异均有统计学意义(P<0.05)o秦佳佳[5]认为肾精亏虚、冲任衰少是POF的主要病机,采用具有补肾填精作用之益肾方(菟丝子、何首乌、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、覆盆子、山茱萸、锁阳、茯
5、苓)结合西药人工周期疗法(倍美力0.625mg,每日1次,连续22H;最后5日加服安宫黄体酮10mg,每日1次)治疗POF35例,并与单纯西药人工周期疗法治疗37例对照观察。结果:治疗组总有效率91.43%,对照组总有效率83.78%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结果显示补肾填精类中拔配合西药,可提高临床治愈率,显着降低血清FSH水平,提高血清E2水平,可调节脑一垂体一卵巢一子宫轴功能,从而达到调节生殖内分泌的作用。赵建春等[6]认为屮药治疗POF应以滋肾填精、补益天癸、调理冲任为要。采用在人工周期疗法(泰舒滴丸4mg,每日1次,连续22日,最后5
6、日加服安宫黄体酮10mg,每日1次)加用中药方剂(制黄精、熟地黄、菟丝子、女贞子、龟版、合欢皮、泽泻、陈皮)治疗POF40例,并与单纯人工周期治疗40例对照观察。治疗组总有效率70.0%,对照组总有效率42.5%,2组比较差异有统计学意义(PcO.05),治疗组明显优于对照组。2.2补肾健脾调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养疔气以安血之室。邢红梅等[7]采用补肾健脾的中医综合疗法(中药汤剂:仙茅、淫羊蕾、巴戟天、葫芦巴、补骨脂、覆盆了、熟地黄、山约、党参、口术、炙甘草、牡丹皮、泽泻。贞罠扶正胶囊,每次4粒,每H2次。艾灸:足三里、三阴交各灸3壮,隔日1次)治疗P
7、OF28例,并与倍美力(每次0.625mg,每日1次)治疗15例对照观察。2组均治疗3个月。结果:治疗组总有效率85.7%,对照组总有效率55.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);FSH、LH、E2明显改善,2组比较并异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组。史云等[8]治疗POF30例,予补肾健脾、调肝活血的中药汤剂(菟丝子、淫羊霍、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙廿草等)口服,连续服用6个月。结果:痊愈6例(其中3例为不孕症患者),显效7例,有效13例,无效4例,总有效率86.67%o多数患者治疗后症状明显好转,牛活质量改善,尤其在改
8、善患者潮热汗岀、阴道干涩