临床医学毕业论文晚期癌痛治疗的研究

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1、XX大学毕业论文晚期癌痛治疗的研究2014年6月25日晚期癌痛治疗的研究作者：姬银明，何淑清，杜军旺，孔令鲜，周天林【摘要】目的观察PCIA与PCEA用于晩期癌痛患者的止痛效果。方法选择30例晚期癌痛患者，随机分为两组，分别采用PCIA（I组）与PCEA（E组）的方法用于以上患者的镇痛，镇痛液均为100ml,I组内含吗啡1mg/kg+芬太尼0.01mg/kg+氟哌I定5mg+格拉斯琼6mg+生理盐水共100ml。E组内含吗啡lmg/kg+0.894%罗哌卡因20ml+氟哌噪5mg+格拉斯琼6mg+生理盐水共100ml。分别在安装止痛泵后30min>lh>3h、

2、5h、12h>24h>48h采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，统计两组不良反应的发生率。结果经治疗，两组患者疼痛均基本缓解。两组（VAS）各时段无统计学差异。但PCA按压次数E组明显多于I组，I组生活满意度明显高于E组。不良反应：尿潴留E组明显高于I组，余两组无差异。结论PCIA用于晚期癌痛患者镇痛效杲良好，副作用小，操作简便，值得推广。【关键词】PCIA；PCEA；镇痛；癌痛在晚期癌痛治疗中，化疗、放疗和手术仍是目前采用的常规治疗方法，而疼痛又是伴随患者诊断、治疗整个过程中最人痛苦，尤其疼痛是晚期癌痛患者最主要的症状，也是患者存活质量的主要问题，如何

3、有效缓解疼痛的同吋又不增加副作用的发生率是疼痛治疗的最大难题，而且由疼痛引起的恐惧和焦虑，给患者及家屈造成了生活和工作的很多不便。因此，我院利用患者自控镇痛技术为晚期癌痛患者的治疗提供了有效的方法［1］。1资料与方法1.1一般资料选择30例晚期癌痛患者均为经过三阶梯药物治疗未能很好控制疼痛，同时出现毒副作用较大的患者。1.2方法按入院前后分别采用静脉病人自控镇痛（PCIA）为I组给药和硬膜外病人自控镇痛（PCEA）为E组给药两种常用方法，镇痛液均为lOOmloI组药液配方为吗啡1mg/kg+芬太尼O.Olmg/kg+氟哌噪5mg+格拉斯琼6mg+生理盐水共10

4、0ml；E组药液配方为吗啡lmg/kg+0.894%罗哌卡因20ml+氟哌噪5mg+格拉斯琼6mg+生理盐水共lOOmlo背景剂量均为2ml/h,PCA2ml,锁定时间为15min,观察48h后可改用一次性止痛泵，方可回家治疗。1.3观察指标分别在安装使用止痛泵后30min>lh、3h、5h、12h、24h、48h采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，统计两组24h内PAS按压的次数，及恶心呕叶、头晕、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率。1.4统计学分析数据均以均数土标准差（x土s）表示,组间比较采用t检验，组内比较采用单方差分析。计数资料采用咒2检

5、验,P0.05表示差异有显著性。2结果2.1治疗效果两组患者的年龄、性别、治疗前视觉模拟评分法（VAS）评分无统计学差杲，经治疗两组病例疼痛都基本缓解，两组视觉模拟评分法（VAS）评估各时段无统计学差异，但PCA按压次数E组明显多于I组，I组生活满意度明显高于E组。见表1。表1两组治疗效果比较（略）注：与E组相比,*P0.052.2不良反应尿潴留E组明显高于I组，余两组差异无显著性。见表2o表2两组不良反应比较（略）注：与E组相比，*P0.053讨论癌症发展到晚期的病人，约70%伴有不同程度癌痛，其中大部分癌痛得不到满意治疗。为此，WHO提出”让癌症病人不痛”

6、的宏伟防治目标。因此，癌痛治疗是疼痛学研究的重要课题之一。目前，WHO推荐首选”三阶梯治疗”方案，但有部分癌痛患者接受"三阶梯治疗''后，仍然剧痛，或有些患者因不能进食、药物禁忌、药物副作用而不能接受正规的”三阶梯疗法因此，临床上仍有必要寻求其他治疗方法，如神经阻滞、神经破坏治疗、PCA治疗、透皮给药治疗等等。这些方法是三阶梯疗法的有效补充，不但可减轻或控制疼痛，且还能提高患者的生活质量，为进一步抗癌治疗提供机会和时间。因此我们不但采用PCA治疗，而且比较并得出最佳的治疗方案以便推广［2］。晚期癌痛患者自控镇痛可抑制机体应激反应，冇利于患者呼吸循环稳定，减轻并

7、发症。吗啡在硬膜外镇痛的不良反应使其在临床应用有所限制。据报道其尿潴留的发生率达3%〜71%。就我们这次研究表明同等剂量的吗啡在硬膜外引起尿潴留的例数明显高于静脉，虽然镇痛效果无明显差别，但E组按压次数明显多于I组，静脉用药操作方便，便于医院外治疗。近年來研究显示，疼痛可分为生理性、病理性、癌痛性。癌痛性常为多部位、病理生理学改变复杂，疼痛的强度与病人的临床特点、疾病类型、疼痛的机制息息相关。肿瘤病人常见症状有疼痛、抑郁及疲劳等，如肺癌患者主要表现有呼吸困难、疲劳、抑郁、疼痛，干扰生活质量，认识以上有助于提供较好的疼痛管理。癌痛治疗满意因子是第1周疼痛缓解，第

8、2周尽量减少严重疼痛复发，第3周维持稳