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时间:2019-11-22
《临床医学毕业论文微创经皮钢板固定治疗胫骨a、b型骨折》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文微创经皮钢板固定治疗胫骨A、B型骨折姓名:2014年6月25日微创经皮钢板固定治疗胫骨A、B型骨折作者:刘勇刘晓军苏利国张晓军【摘要】目的探讨按B0原则微创经皮接骨板接骨术治疗胫腓骨干A、B型骨折的临床效果。方法按B0原则的微创经皮接骨板接骨术植入LCDCP钢板治疗8例胫腓肯干骨折。根据术后胫腓骨骨折临床愈合时间进行评价。结果随访8例,时间4〜13个月,平均6.3个月,骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论按照BO原则的微创经皮接骨板接骨术技术,对软组织损伤小,恢复快,可有效预防骨延迟愈合与
2、骨不连的发生。【关键词】胫骨骨折微创内固定胫骨骨折是一种临床常见的骨折,如杲治疗方法不当,会造成骨折的延迟愈合,甚至不愈合,有统计不愈合率为1%〜20%[1]。为探索一种冇效的治疗方法,我科在生物学接骨术(biologicalosteosynthesis,B0)原则指导下,采用微创经皮接骨板接骨术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)于2004年7月至2006年2月治疗胫骨骨折8例,疗效满意。1材料与方法1」病例资料本组8例,男3例
3、,女5例;年龄20〜57岁,平均年龄36.7岁。按照AO/ASIF[2]骨折分类法分型:A型3例,B1型1例,B2型3例,B3型1例。按照AO/ASIF软组织损伤分类法分型:IC2型1例,101型3例,102型4例。患者均急诊手术。1.2手术方法采用腰麻或连硬外麻醉。开放性骨折者先予以清创。患肢置于骨科手术牵引床上牵开,在C型臂X线机透视下观察骨折复位情况,必须恢复胫骨力线、t度,并纠正旋转移位。不必追求解剖复位,功能复位即可。蝶形骨折块使用点式复位钳经皮钳夹协助复位(此骨折块如位于钢板对侧,则同定钢板后
4、采用通过钢板的加压螺钉技术固定)。在皮外放置同型号钢板,观察钢板位置适中后记录钢板上、下缘的位置。在骨折近端前内侧皮肤标记的钢板上缘处做1个2.0〜3.0cm的横弧形切口,切开深筋膜,不切开骨膜。使用长组织剪刀或骨膜剥离子在骨膜与深筋膜之间建立潜行遂道,插入所选用的有限接触动力加压钢板(limitedcontactdynamiccompressplate,LCDCP),并复查骨折复位情况和钢板的位置。如钢板放置困难,可在钢板卜缘作一小的皮肤切II或通过皮肤原有的伤II协助放置。其实,对于IC2型、101型
5、以上冇胫腓骨干骨折,骨折的复位和钢板的放置均可通过原创口进行,无需C型臂X线机协助。骨折复位及钢板放置的位置均满意后,先于钢板网端钉孔内各穿入1枚斯氏针,然后将一同型号钢板套在斯氏针上。以此钢板的钉孔作为标志,作长0.5cm的皮肤横切口,在导钻保护下分别钻孔、攻丝及拧入螺钉固定(应使螺钉在骨内呈扇状分布,避免因应力集中导致内固定物断裂)。伴有腓骨骨折者,可另取切口用1/3管形钢板固定。1.3术后处理术后患肢弹力绷带包扎并抬高,不用外固定。术后第3〜5天即可开始踝、膝关节的不负重行走。术后6〜8周复查X线片
6、,根据骨痂生长的情况逐步开始患肢负重功能练习。2结果本组随访8例,时间4〜13个月,平均6.3个月。临床愈合标准[3]:骨折断端由松质骨连接,X线片显示明显的连续骨痂,仍可见骨折线,断端无界常活动,承受轻微应力时疼痛。临床愈合时间:8〜16周,平均11.7周。骨折全部愈合,无骨不连患者,切I」均一期愈合(见图1〜2)。3讨论3」BO原则MIPPO治疗胫骨A、B型骨折的优缺点a)Palmar[4]指出,骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡,特别是对严重粉碎的骨干骨折,过分追求骨折解剖学
7、重建,其结果往往既不能获得足以传导载荷的固定,且使原己损伤组织的血运遭到进一步的破坏。MIPPO符合B0原则,可保护骨折部位周围软组织及骨膜血运,避免骨延迟愈合及骨不连的发生[5];b)胫骨両内侧均位于皮卜,为采用MIPPO提供了有利条件。胫骨血运也较其他有丰富肌肉包围的骨骼差,这对采用尽量保护软组织的MIPPO提击了客观要求;c)合理的骨折治疗意味着既要获得基木的复位,即正确的t度与轴线,无旋转,乂要在尽可能少破坏血运的条件下,达到有效的固定。而有效合理的固定是促进骨折愈合的屮心环节。这些要求与BO原则
8、的MIPPO完全符合;d)术后外形满足审美要求,尤其是易被中青年女性患者接受;e)采用非扩髓胫骨髓内ft(unreamadtibialnail,UTN)固定是治疗胫骨干骨折的首选,对C型骨折更应首先考虑釆用UTN治疗;f)对于软组织损伤分型IC3型以上的胫骨骨折,用MIPPO治疗,一旦皮肤坏死,将造成钢板外露。可首先考虑采用外同定架技术(combinedfixationtechniques,CFT),Jt最大的优势为对肢体造成
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