临床医学论文老年消化性溃疡相关因素分析

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1、临床医学论文•老年消化性溃疡相关因素分析【摘要】目的探讨老年消化性溃疡的特点。方法对58例老年消化性溃疡患者进行相关因素分析，并与同期的中青年消化性溃疡49例进行对比。结果58例老年消化性溃疡中，以呕血、黑便为首发症状39例(67.2%)，胃溃疡20例(34.4%)高于中青年组的5例(10.2%)(P<0.01)，高位溃疡和巨大溃疡发生率高，并发症40例(71.4%)伴随其他疾病者38例(65.5%)，高于中青年组的7例(14.3%)(P<0.01)°结论老年消化性溃疡在临床表现、病发部位及并发症等方面均有一定的特点。【关键词】消化性溃疡；

2、老年人老年人与中青年人群在溃疡发生部位、临床症状、并发症等方面均可不同。本文将同期治疗、确诊的老年与中青年溃疡患者的临床相关因素进行对比分析，旨在明确老年人消化性溃疡的临床及并发症特点。1临床资料1.1一般资料老年消化性溃疡病例58例(老年组)，男41例，女17例；年龄60〜79岁，平均68.1岁；病程19天〜18年，平均4.7年。同期的中青年消化性溃疡病例49例(中青年组)，男39例，女10例，年龄18〜59岁，平均38.9岁，病程28天〜10年，平均5.1年。1.2诊断方法全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊(胃溃疡)。1・3临床表现老年

3、组腹部疼痛28例(48.5%)，为隐痛或不适，无腹痛30例(51.7%)，反酸、暧气43例(74.1%)，食欲减退31例(53.4%)，呕血、黑便39例(67.2%)，头晕、乏力22例(37.9%)，胸闷、心悸12例(20.7%)。中青年组腹部疼痛34例(69.39%)，多为饥饿痛，无腹痛15例(30.6%)，反酸、暧气22例(46.9%)，食欲减退13例(26.5%)，呕血、黑便26例(53.1%)，头晕、乏力7例(14.3%)5胸闷、心悸3例(6.1%)01.4溃疡部位见表1、表2。表1老年组与中青年组溃疡发生情况对比表2老年组与中青年

4、组胃溃疡部位P<0・011.5并发症见表3。表3老年组与中青年组消化性溃疡并发症情况1・6伴随疾病老年组伴随其他疾病38例(65.5%)(包括同一患者伴随其他多种疾病)，其中高血压20例(34.3%)，冠心病18例(31%)，糖尿病17例(29.3%)，胆结石、胆囊炎13例(22.4%)，恶性肿瘤4例(6.9%)，脑血管疾病11例(19%)。中青年组伴有高血压病4例(8.1%)，胆囊炎、胆结石3例(14.3%)。1.7治疗效果老年组经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者50例(86.2%)，经内科治疗出血不止或穿孔行手术治疗者5例(8.1%)，

5、死亡3例(5.2%均伴有恶性肿瘤)。2讨论正确认识老年与中青年人消化性溃疡的特点，对其进行有效防治具有重要意义。近年老年人发生消化性溃疡的报道增多，与老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化有关,表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。老年发病构成比变化与老年自身状态有关谜入老年后循环功能减退，胃血流减少,黏膜萎缩，对胃黏膜起保护作用的黏液分泌亦发生质与量的变化，加上不少老年人心脑血管疾病或关节炎需长期服阿司匹林、消炎痛等非笛体抗炎药，都易引起或加重溃疡病。幽门螺杆菌(Hp)感染率随着年龄增长而增高并延迟溃疡的愈合〔1〕。老年人消

6、化性溃疡与中青年人相比有其口己的特点。2.1临床症状与中青年患者相比，老年患者胃痛多不典型，与进餐无关的疼痛不适28例(48.5%)，可能为溃疡位置上移，或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重秀之故。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。2.2溃疡发生部位内镜检查所见十二指肠溃疡，球部为好发部位，仅少数溃疡发生在球后部。而胃溃疡可见到随年龄增长，溃疡灶有由胃窦、胃角向小弯垂直部胃体、胃底上升倾向。老年组胃体溃疡、巨大溃疡发生率高。

7、本组资料显示老年组胃溃疡发病率(34.4%)，高于青年组(10.2%)，差异有非常显著性(P<0.01)。可能是与随着年龄的增长，老年人体窦黏膜交界线上移，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄增高而递增〔2〕。2.3并发症(1)出血：据统计60岁以上患者并发出血者可达50%〔3〕‘且随着年龄增长并发出血率增加'并提示预后不良〔4〕。本硏究统计老年组溃疡并发出血占67.2%和文献报道相符。老年人胃黏膜有血管扭转、血管壁增厚等退行性变，导致胃黏膜供血减少，损伤后胃修复能力减低；老年人胃黏液分泌减少，“黏液屏障”减弱，胃黏膜易受损伤

8、；胃排空能力也较屮青年人明显延迟；老年人常合并有心、脑、肺、肾等病变，常有潜在的重要功能不全；老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非笛体类抗感染药，某些扩血管药物如短效钙离子