临床医疗制度管理规定

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1、临床医疗制度管理的规定为了强化医疗质量管理，完善医疗质量管理的方法和措施，将质量控制工作落到实处，确保医疗质量得到切实提高，进一步巩固“创二甲”成果，特做如下规定。一、医疗秩序方面：1、严格执行首诊负责制，对不认真执行首诊负责制者，如推诿病人或拒诊、拒治而延误治疗或抢救者，发现一次扣奖金1000元，并给予责任人警告；给医院造成严重不良影响者，给予责任人严重警告、待岗、降职使用，造成医疗纠纷或事故者，按医院有关规定处理。患者如需转院，科室必须组织讨论，并报医教科备案，方可转院；擅自转诊、转院一次扣奖金500元。并予科主任相同处罚。2、

2、加强医疗秩序管理，实行专科专治，必须正确分诊。违规者扣奖1000个月，直至待岗，或调离工作岗位，停止处方权一年。造成后果者，按医院有关规定处理。(1)专科病人原则上必须按规定收治，未按规定抢收、乱收病人，造成误诊者，一切经济损失由当事人负责赔偿。(2)各病区应按专业组收治专科病人，其他专业的病人必须请相关专业会诊，违者按上述规定进行处罚。(3)急诊科应对“120”急诊病人的分诊情况进行登记，每月按吋报医教科。医教科将对这部份病人分诊的合理性进行核查，发现违反上述规定者按上述规定进行处罚。(4)门诊医师收治病人必须按照上述规定执行，违

3、者将按上述规定进行处罚。3、严格执行三级医师查房制度、交接班制度、讨论制度、会诊制度、审批制度、转诊制度等各种制度。违规或未执行者，按奖惩细则执行。(1)、三级医师查房及检诊制度：各科室必须严格执行三级医师查房制度,并做好查房记录。上级医师查房记录分为：主治医师查房和科主任或具有副主任医师以上任职资格医师查房记录。新入院病员医师应在2小吋内进行检诊,急症、危重病员应立即检诊，做出处置。新入院病人和术后病人前三天必须有一•次科主任或上级医师查房；三天内未确诊的病例，必须有一次木科最高医师查房，且做好病程记录；每周至少有2次以上副主任医

4、师或科主任查房（含大查房）；根据医疗分组情况，各组主治医师查房每天至少一次；每天住院医师至少两次以上医疗查房，发现问题及吋处理、记录；急、危重、疑难病例，24小吋内副主任医师或科主任必须查房，经住院医师请求，上级医师应随吋查房。以上查房以病历记录为据。未体现三级医师查房50元/例次，按查房制度所规定，各级医师缺一次查房50元/例次，查房记录不符合质量要求50元/例次,查房记录未签名10元/例/处。（2）、疑难、危重病例讨论：凡疑难危重病例应及吋认真进行讨论、研究,明确诊断，制定抢救和治疗方案。入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情

5、严重等均应组织会诊讨论，讨论由科主任或副主任医师主持，讨论内容按规定记录在病历和讨论记录木屮。7天以上的疑难危重病人必须组织院内会诊、讨论，并在病历屮做好会诊记录。未按要求进行讨论，100元/例次；缺一例登记50元/例次。并予科主任相同处罚。造成不良影响者，按上述规定处理。（3）、死亡病例讨论：死亡病例应于一周内完成讨论，意外死亡病例应及吋讨论，涉及其他科室的病例应邀请相关科室共同讨论，必要吋请医教科人员参加。按规定格式做好讨论记录，其综合结论应记入《死亡讨论记录》中，并由主治医师以上人员签字，意外死亡病例由科主任签字。未按要求进行

6、讨论，每1例扣该科室奖金100元；缺一例登记50元/例次;并予科主任相同处罚。（4）、术前讨论、手术签字、手术审批制度：住院病人各类手术均应进行术前讨论，讨论意见整理后记入病历，手术审批权限按手术分级管理制度相关规定执行。科室主任（急诊手术需经相应上级医师同意方可手术），检查术前准备是否完善并签名。术屮不得随意更改上级医师决定的手术方案，如需改变手术方式,须请示上级医师决定手术方案。术屮发现重要脏器病变或需摘除器官，或有较大的手术方案变更，应暂停手术，逐级报告并征得病人或家属同意（签字为据）方可进行。围手术期病人的管理作如下规定：%

7、1、择期手术病人必须提前一天入院，详细询问病史，做全面的体格检查和必要的辅助检查（如三大常规、凝血分析、心电图、胸透、肝、肾功、HIV抗体、血型等及专科的特殊检查），如发现病人有特殊情况，及吋请专科医师会诊，进行处理。并及吋完成病历、术前讨论、术前小结、手术计划、手术审批等各种术前记录。%1、加强医患沟通，严格手术审批制度。术前加强医患沟通，严格履行告知义务，手术主刀医师术前应亲自与病人及家属谈话，将其并发症及预后交待清楚后，并完善相关签字手续；科主任严把手术审批关，督促进行术前讨论，规范填写手术计划、手术通知单，科主任未审批的手术

8、室不得安排手术（急诊手术例外）,否则，造成不良后果由当事人负责。%1、手术前一天下午3：30前送手术通知单到手术室安排手术，否则手术室有权拒绝安排手术（急诊手术例外），未送手术通知单安排手术（急诊手术例外）发现-例扣奖金100元。%1