临床研究终止疤痕子宫中晚期妊娠治疗方法

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1、临床研究终止疤痕子宫中晚期妊娠治疗方［摘要］目的观察终止疤痕子宫中晚期妊娠的治疗方法。方法对我院2006年1月・2010年6月疤痕子宫中晚期妊娠因医学因素或计划外妊娠自愿要求终止妊娠孕妇76例，分别采用剖宫取胎方法、利凡诺尔羊膜腔内注射法、米非司酮联合米索前列醇法和水囊引产法。选择同期非疤痕子宫引产者416例，将引产方法相同的疤痕子宫与非疤痕子宫进行比较，观察其一般情况、胎儿胎盘娩出时间、产时产后出血及软产道裂伤情况。所有孕妇均经妇科检查，B超，肝肾功能及血常规等检查无异常，无利凡诺尔和米非司酮及前列腺药物用药禁忌证。结果14例剖宫产术后半年内妊娠的疤痕子宫引产均采用剖宫取胎的方法。余62例剖

2、宫产术后半年后妊娠的疤痕子宫引产分别采用其余3种方法。无1例发生子宫破裂；同种引产方法比较，疤痕子宫与正常子宫胎儿胎盘排出时间、产时产后出血及软产道裂伤相比较无差异显著性(P>0.05)o结论剖宫产术后半年后疤痕子宫中晚期妊娠引产可以在严密观察下施行常用的几种引产方法。［关键词］疤痕子宫；终止妊娠［中图分类号］R714［文献标识码］B［文章编号］1005-0515（2011）-08-001-02疤痕子宫形成最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来，随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率增加并维持在较高的水平，因此疤痕子宫避孕失败或计划外妊娠需要终止的病例亦增加。目

3、前中晚期妊娠常用的引产方法有：利凡诺尔羊膜腔内注射、米非司酮联合米索前列醇、水囊引产。报道以利凡诺尔引产应用最多，其次是米非司酮配伍米索前列醇和水囊引产。也有综合用药的报道。我院于2006年1月-2010年6月行中晚期疤痕子宫妊娠引产76例，使用方法有利凡诺尔羊膜腔内注射、米非司酮联合米索前列醇、水囊及剖宫取胎方法。现回顾性分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月-2010年6月共收治512例中晩期妊娠引产病例，其中疤痕子宫76例，均为剖宫产术后且为子宫下段剖宫产，占同期我院引产病例的15%o手术后最短时间2个月，最长时间近8年。剖宫取胎14例（均在剖宫产术后半年内妊娠，12例中

4、孕，2例晚孕），剖宫产术后半年后妊娠引产者分别使用以下方法：利凡诺尔羊膜腔内注射30例（A1组）,水囊12例但1组）,米非司酮联合米索前列醇20例（C1组）,妊娠周数最小20周，最大31周。正常子宫引产436例，其中剖宫取胎20例（因产科并发症与合并症），利凡诺尔羊膜腔内注射340例（A2组），水囊58例（B2组）,米非司酮联合米索前列醇18例（C2组），妊娠周数最小19周，最大34周。1.2治疗方法1.2.1利凡诺尔羊膜腔内注射法（A法）常规无菌操作。选用9号腰穿针行羊膜腔穿刺，抽见羊水。羊膜腔内注入利凡诺尔100mg,宫缩发动后严密观察子宫收缩强度及产程进展，胎儿娩出后给予常规清宫。记录注

5、入利凡诺尔到胎儿胎盘娩出的时间、产时产后出血量及产道裂伤情况。1.2.2水囊引产法（B法）阴道擦洗3天后，根据（孕月-1）x100ml计算水囊的量，最多不超过400mlo无1例发生产后感染，胎儿娩出后给予常规清宫。记录放置水囊后至胎儿胎盘娩出的时间、产时产后出血量及产道裂伤情况。1.2.3米非司酮联合米索前列醇法（C法）第一天早晚空腹口服米非司酮各50mg,第二天早空腹口服米非司酮50mg，同时给米索前列醇1/8粒（200pg/粒）后穹窿给药,4・6h后无宫缩重复应用阴道给药。胎儿娩出后给予常规清宫。记录给米索前列醇后至胎儿娩出时间、产时产后出血量及产道裂伤情况。1.3统计学处理数据以均数士标

6、准差（x±S）表示。多组间连续资料的比较采用ANOVA方差分析处理；两组间连续资料的比较采用非配对资料t检验，构成比采用X2检验分析处理。2结果10例引产失败，其中利凡诺尔羊膜腔内注射引产疤痕子宫与正常子宫各失败2例和4例；正常子宫水囊引产失败2例；米非司酮联合米索前列醇引产疤痕子宫失败2例。无1例发生子宫破裂。同种方法引产疤痕子宫与正常子宫的相关情况比较如下。见附表。附表疤痕子宫与正常子宫采用同种方法引产比较引产方式相同两组在年龄、孕周、用药后至胎儿胎盘娩出时间均无差异显著性，(P>0.05);产时产后出血方面疤痕子宫较正常子宫多但统计学比较亦无差异显著性(P>0.05)o3讨论孕中晚期终止

7、妊娠常用的引产方法有利凡诺尔、水囊引产、米非司酮联合米索前列醇等。以上各种引产方法都可能产生不良并发症，利凡诺尔引产可以引起宫颈和后穹窿的裂伤甚至子宫破裂，水囊引产如操作不正确时也可以引起子宫破裂口］,而米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产亦有子宫破裂的报道［2］。而关于疤痕子宫引产，大多数妇产科经典论著持审慎态度。曹泽毅主编的《中华妇产科学》将距前次剖宫产术不足2年的疤痕子宫列为利凡诺引产的禁