临床医学毕业论文12例急性co中毒的抢救及护理

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1、XX大学毕业论文12例急性CO中毒的抢救及护理2014年6月25日12例急性CO中毒的抢救及护理【关键词】急性CO中毒高压氧护理CO是一种无色、无臭、无味的气体，其分子量为28.01,比空气略轻(比重为0.97),难溶于水，易溶于氨水，易燃易爆，火焰呈蓝色，CO來源于含碳物质的不完全燃烧。急性CO中毒是我国北方地区常见的多发病，给人们的生活带来极大的危害。我科于2003年2月急诊收治因管道煤气泄漏，群发急性CO中毒患者12人经及时有效的抢救与护理均痊愈或好转，现报告如下：1•临床资料1」一般资料12例病人中男7人，

2、女5人，年龄6〜78岁。中毒程度根据国家一卫生部于1988年颁布的关于CO中毒诊断标准判定：重度中毒1人占8%；屮度小毒6人占50%；轻度屮毒5人占41%。所有患者均有不同程度的头痛、头晕、反应迟钝、烦躁、胸闷、恶心；中重度中毒者伴有呕吐、胸闷、呼吸困难、意识障碍、大小便失禁及四肢感觉活动异常等。1.2抢救与转归所有病例在无禁忌症的情况下，立即给予高压氧治疗，重度中毒者配合药物治疗，扩容抗休克、糖皮质激索拮抗应激、脱水及促醒、增强细胞代谢的药物等对症支持治疗。1.3结果11例病人均痊愈岀院，1例好转，无恶化及死亡病

3、例，出院后随访无CO中毒后发症。2抢救及护理2.1一般治疗与护理本组患者为集体中毒，起病急，均于清晨急诊入院。病情轻重不等，立即将轻、屮度屮毒者安排入高压氧舱行高压氧治疗。由家屈陪舱，在进舱前向病人及家屈介绍高压氧治疗的R的及注意事项，指导病人做好咽鼓管调压防止中耳气压伤，保证无易燃易爆品带入舱内，消除病人的紧张情绪，使其配合治疗，采用七门大型空气舱群。具体治疗方案为：吸氧时间(min)x吸氧次数+吸空气时间(min)我们采用0・2Mpa30(min)x2+10(min)IP：舱压加至0.2Mpa吸氧30分钟，间歇

4、10分钟吸舱内空气，再吸氧3（）分钟后减压出舱。对中度中毒者在减压时给予持续吸氧至出舱，在氧舱治疗过程中通过监视器随吋与舱内保持联系，注意病人舱内压力的调整，在升压过程屮注意先慢后快，尤其在表压在0・05Mpa以下的初始阶段，应以O.OIMpa/min的速率为宜，表压在0.06Mpa以上时可以O.OIMpa/min速率加快升压，在稳压（高压停留时间）吸氧时，注意观察病人的吸氧情况（氧流量计的数值变化），指导病人止确戴好吸氧面罩。面罩与面颊部必须紧贴，否则口J能吸不到纯氧而吸人混冇舱内空气的混合气而影响治疗效果。减压

5、前通知患者口主呼吸，不要屏气与咳嗽，防止肺气压伤，减压中舱内温度冇所下降，嘱病人注意保暖，防止感冒影响下一步治疗。2.2重度中毒患者抢救及护理1例重度患者为70岁，男性病人，就诊时一般状况差，意识不清，血压90/60mmHg,脉搏细数微弱，呼吸深大，听诊双肺底湿罗音及痰鸣音，四肢末梢湿冷，尿失禁，呕吐物为胃内容物，瞳孔对光反射存在，压眶反射存在。221监测生命体征变化，做好进舱前的准备工作迅速建立静脉通道，去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔呕吐物，畅通呼吸道，立即面罩给予常压高流量吸氧，按医嘱给予0.9%氯化钠500m

6、l+多巴胺60mg静脉点滴，同吋给予留置导尿。静脉推注地塞米松10mg和20%甘露醇150ml,以降低脑水肿，急性CO中毒时，由于乏氧肺水肿，呼吸道分泌物增多或因呕吐物误吸易造成窒息。所以进舱前应充分吸痰，同时给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林各一支肌肉注射。经上述处理后病人生命体征基本平稳，血压升至105/70mmhg,陪舱护士做好病人进舱治疗过程屮所需的药品、器械准备，如简易呼吸器、气管切开包、血压计、脚踏式吸引器等，立即由医生护士陪舱行高压氧治疗。2.2.2加强呼吸道的观察及护理，保证冇效吸氧量将病人肩部锻高，使呼

7、吸道通畅并戴好面罩，密切观察病人的吸氧情况及胸廓起伏，注意氧气软管不能受压或折叠，病人呼吸道是否通畅，气体交换是否良好，如呼吸道有分泌物，必须及吋吸引干净，保证氧气的有效吸人，同吋密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏及各种生理反射和末梢循环状态，做好抢救记录。2.2.3保持各种管道的通畅在舱内进行静脉输液时，注意观察莫菲氏壶内液面的位置，加压时应将其调低一些，防止其随压力升高后看不清滴数；减压时将其调高，防止其下移气泡进入血液；保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色、量的变化；减压时放开尿管，防止空气膨胀造成对软组织的压迫和损

8、伤。2.2.4减压时注意事项减压吋由于舱内压力下降、舱温下降，病人血压也有可能下降，所以减压过程陪舱护士应密切注意血压的变化，必要时遵医嘱增加升压药滴数，减压过程缓慢，不应少于20分钟，给予热水袋及棉被保暖。2.2.5心理护理曲于本组患者是在深夜毫无思想防范的情况下集体中毒。因此，表现出惊恐、焦虑、抑郁，甚至抱怨等复杂的心理状态。护士应及吋与患者及家属沟通，