临床输血流程实施情况调查及输血质量持续改进

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1、临床输血流程实施情况调查及输血质量持续改进张秀果丁俊琴崔怡河北医科大学第三医院护士是输血治疗实施过程中具体的执行者，对安全输血起着重要的把关作用•临床工作中医瞩从开出到执行是一个开环的过程，很多中间环节导致信息链断裂、信息不一致、不准确的问题.有很多医院信息化建设滞后，依靠条码扫描确认患者信息的科学手段在很多医院受到限制，而传统的“三査八对”方法在临床执行起来并不理想，受个人因素形响较大。本研究围绕整个输血流程中各环节存在的隐患问题，提出改进输血质量的可操作性措施，减少了输血差错，保障了输血安全。现报告如下.1资料与方法1.1临床资

2、料选择2012年1月・5月3215例输血患者为对照组，发生输血差错209例；2013年1-5月3317例输血患者为观察组，发生输血差错46例（输血差错例数是根据护理不良事件和安全隐患上报表统计取得的）•见表两组患者均严格掌握临床输血指征，遵循科学合理的成分输血原则，且在性别、年龄、文化程度方面比较（P>0.05）,差异无显著性，具有可比性.1.2方法1.2.1根据《临床输血技术规范》和我院输血流程设计了“输血安全隐患自査表”，于2012年12月在全院65个护理单元发放各1份，共65份，回收65份，参加讨论人员561人.由护士长负贵组

3、织本病区护理人员进行讨论，将问题汇总以科室为单位上交，护理部按自査表问题顺序及出现频次多少汇总，见表2。1.2.2医院组织护理部、医务处、血库、信息中心等部门，对调査表汇总中存在的问题进行专题讨论，对照原有的输血流程进行了补充、修改和完善。完善后的输血流程见表九1.3评价指标输血差错的标准护理差错的认定是参照国务院颁发的《医疗事故处理条例》，指在诊疗、护理工作中，由于贵任心不强，粗心大意，不按规章制度.操作规程办事，发生了一般性错误，影响了诊疗工作的正常进行，但是对病人未导致不良后果，或经及时纠正未酿成事故.输血差错是指在合血、取血

4、、输血前.输血时、输血后5个环节中任何一个环节111现的差错。2结果表1两组患者输血差错率比较（n%〉组别例数差错例数差错率对照组32152096.5观察组3317461.4X2=113.852,PV0.01.表2输血安全隐患问题汇总情况输血路径存在的问题份数合血医生开具的输血申请单信息有误28患者和家属对告知的血型有疑义13护士合血标本试管信息填写有误3同时釆集了同一患者的合血和血型标本3己抽取的合血标本在科室保留时间不一致1取血血制品送病房途中运送方式不当42交叉配血报告单信息与血袋信息不一致4血制品取回病房途中有的时间过长2输

5、血前患者和家属对告知的血型有疑义19取回后在科室存放时间长短不一13患者和家属对护士与之核对的信息随意应答11输血时夜间单独值班时，双人核对落实不了36患者和家属对护士与之核对的信息随意应答9输血后用毕的输血袋在科室暂存方式不一致39患者输入多袋、多种血液制品时，护士签字不規范373讨论3.1改进前输血流程中安全隐患调査结果分析我院输血流程是根据《临床输血技术规范》、《基础护理学》静脉输血法和医院实际情况而制定的，在运行中也暴露出了一些问题，影响了工作效率和质SL为此，护理部设计了输血安全隐患自査表，并组织科室对此项工作进行专题讨论

6、，目的是査找临床输血各环节存在的问题，为完善输血流程提供依据和参考。表1共汇总了13个问题，原因是多方面的。①从未做出过相应规范的问题3项：护士在临床工作中执行时随意性较强，如输入多袋血液时护士签字不规范37份.用毕的输血袋在科室暂存方式不▼致39份、血制品送病房途中运送方式不当42份；②流程需调整的问题1项:如患者及家属对血型有疑问时的处理31份：③需釆取更有效的査对方式以避免差错的问题2项：如夜间单独值班时双人核对落实不到位36份、患者或家属对护士与之核对的信息随意应答20份；④医护人员耦合性不良的问题3项：如医生开具的输血申请

7、单信息有误28份.护士合血标本试管信息填写有误3份、交叉配血报告单信息与血袋信息不一致4份；⑤科室不规范执行流程或规定的问题4项：如同时采集了同一患者的合血和血型标本3份、已抽取的合血标本在科室保留时间不一致1份、血制品取回病房途中有的时间过长2份及取回后在科室存放时间长短不一13份。针对问题发生的环节、频次、原因及严垂性等，护理部在广泛征求医务科、输血科.临床输血频次较高的科室医护人员意见的基础上，制定了有针对性的改进措施，完善了现有的输血流程，并通过质量监控措施，一方面确保流程的执行，一方面监控改进后流程运行中的新问题，为下一轮

8、的持续改进提供参考.3.2输血流程的持续改进措施及效果分析与之前相比，针对存在的问题，改进后的输血流程把输血质控的重点放在了双人合血、合血前血型牌的告知和输血前反向核对环节，修改的具体内容体现在：①合血：由责任护士核对医生申请单和床旁