产后出血11例原因研究及处理

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1、产后出血11例原因研究及处理［关键词］产后出血；临床观察；原因分析［中图分类号IR714.46+1［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)05(a)-157-02产后出血是分娩的严重并发症，居产妇死亡原因的首位，其发病为数为分娩总数的2%~3%。2005~2007年底我院住院间发生产后出血11例，现进行回顾性分析，进一步探讨临床关于产后出血的原因、治疗与预防措施。1临床资料1.1一般资料我院2005^2007年底分娩总数为328例，其中产后出血11例，发生时间1・5〜2・0h,其中，1.5h

2、内发生3例，2h左右8例。产后出血量最少为450ml,最多1200ml,发生休克2例。诊断标准都以《妇产科学》第6版中产后出血的诊断为标准。1.2原因分析引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。我院产后失血11例中，9例经产妇是由于子宫因素所造成的；子宫肌纤维过分伸展(属多胎妊娠)，子宫肌壁损伤或者子宫肌瘤等；2例是由于胎盘原因，其中1例为胎盘在产后30min不排出，使胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血，另1例为胎盘嵌顿：宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩,使已剥离的胎盘嵌顿

3、子宫腔，剥离面血窦开放而出血。2处理措施1.1药物处理子宫收缩药物应用：在胎盘娩出后用缩宫素10U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注125~165ml/h,预防或减少宫缩乏力的发生，亦可用10U缩宫素直接注射于子宫体，加量经静脉快速滴入。麦角新碱0.2^0.4mg,肌注或宫体直接注射、或静脉快速滴注、或静脉缓慢推注（心脏病妊娠、高血压疾病者慎用）o2.2子宫收缩乏力者按摩子宫加强子宫收缩，迅速有效止血，导尿排空膀胱后按摩子宫。凡产程延长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，一手在子宫下腹部位、拇指及其四指分别置

4、于腹部两侧，上扶子宫,另一手则在子宫底部（拇指在宫底前、其余四指在后）压迫宫底挤出宫腔内积血后均匀有节律地按摩子宫，直到子宫恢复正常收缩为止，是常用的有效方法。2.3压迫法出血多且经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，可采用双手压迫法，术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可腔，剥离面血窦开放而出血。2处理措施1.1药物处理子宫收缩药物应用：在胎盘娩出后用缩宫素10U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注125~165ml/h,预防或减少宫缩乏力的发生，亦可用

5、10U缩宫素直接注射于子宫体，加量经静脉快速滴入。麦角新碱0.2^0.4mg,肌注或宫体直接注射、或静脉快速滴注、或静脉缓慢推注（心脏病妊娠、高血压疾病者慎用）o2.2子宫收缩乏力者按摩子宫加强子宫收缩，迅速有效止血，导尿排空膀胱后按摩子宫。凡产程延长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，一手在子宫下腹部位、拇指及其四指分别置于腹部两侧，上扶子宫,另一手则在子宫底部（拇指在宫底前、其余四指在后）压迫宫底挤出宫腔内积血后均匀有节律地按摩子宫，直到子宫恢复正常收缩为止，是常用的有效方法。2.3压迫法出血多且经按摩、药物效

6、果不佳或紧急情况下，可采用双手压迫法，术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹隆托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷有效。2.4宫腔纱布填塞法将特制宽6~8cm、长1.0^1.5m、4~6层的大纱布填塞宫腔压迫止血，助产士在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱条由宫底由内向外、纱条紧填于子宫腔，若留有空隙，将造成隐性出血，加重病情，24h取出纱条，静脉滴缩宫素10U,并给予抗生素预防感染。2.5胎盘滞留处理疑有胎盘滞留时,立即作阴道及宫腔检查，胎盘已剥离则立即取出胎盘，若系胎盘粘连可

7、行徒手剥离取出胎盘，若剥离困难，有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫，残留胎盘和胎膜者可行钳刮宫术。2.6软道损伤处理立即行彻底止血措施，并按解剖层次缝合撕伤、撕伤小于1cm无活动性出血者不需缝合，若撕伤大于1cm则应缝合。3产后出血的预防重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。3.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，必要时应在早期终止妊娠，做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。3.2正确处理

8、产程2.2.1第一产程注意产妇休息，饮食，防止疲劳和产程延长，合理使用镇静剂。2.2.2第二产程认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机，阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损失。3.2.3第三产程不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15min,若有流血应立即查明原因及时处理,胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损,检查软产道有无损伤及血肿。1.3加强产后观察产后2h