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1、产后出血的原因分析及处理措施：产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，起病突然且来势凶猛。防治产后出血是降低产妇死亡率的重要方面，本文对产后出血产生的原因及相关的对策进行了分析。 关键词：产后出血原因护理对策 Postpartumhemorrhagereasonanalysisandprocessingmeasure GongJinling Abstract:Postpartumhemorrhageisthechildbirthtimeseriousplication,occupiesourcountryparturienta
2、ncauseofdeathfirstplace,getsupgetssicksuddenlyalsotheoningforcefierceness.Preventingandcontrollingpostpartumhemorrhageanmortalityratetheimportantaspect,thisarticlethereasonandthecorrelationcountermeasurehemorrhagehascarriedontheanalysis. KeyhemorrhageReasonNursingCountermeasure
3、 【】R714【】B【】1008-1879(2010)12-0086-01 1前言 产后出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因，据世界卫生组织估计,全世界每年产后出血患者约为2000万，每年有超过125000例孕产妇死产后出血。产后出血也是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其中山区、农村孕产妇死亡率较高，积极预防和正确处理产后出血，可减轻对产妇健康的不良影响。 2产后出血的概念 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘
4、娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。 3原因分析 产后出血的病因可分为：宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类。 3.1产后宫缩乏力是引起产后出血的最常见原因,不管何种原因引起的产后出血，最终均可导致宫缩乏力性出血。正常阴道分娩过程中大约有5%会出现宫缩乏力，常见因素有：由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂导致子宫肌肉松弛，收缩不好；子宫过度膨胀
5、，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤。 3.2较产道裂伤：一方面是因为急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强；另一方面接生者手法不当，会阴侧切过小，或因产妇用力过猛，胎儿娩出时引起会阴裂伤。 3.3胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。 3.4凝血功能障碍属于产后出血较少见的原因。主要是血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血。 4治疗方法 4.1加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的
6、止血方法。具体措施包括：按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。①按摩子宫最简单、实用,是基层医院进行促子宫收缩的常用方法，需注意的是,按压一定要有效,按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。②在按摩的同时，要配合应用宫缩剂。可肌注或静脉缓慢推注约缩宫素10U，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。③通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血，若仍不能奏效可采取纱条填塞宫腔止血，将约2cm宽的纱条紧塞于宫腔,纱布条必须自宫底开始
7、自内而外填塞，应塞紧。④盆腔动脉结扎。盆腔动脉结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。结扎血管止血，按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。 4.2软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。在良好照明和麻醉止痛下,充分暴露产道,仔细检查,争取一次缝合成功，胎儿娩出后仔细检查软产道,特别是宫颈,有裂伤及时缝合,注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm,防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时,及时切开缝合,注意结扎出血点,必要时阴道内填塞纱布或冰敷。 4.3胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽
8、快去除此因素的存在。小块胎盘碎片或胎膜残留，一般不会立即引起产后大出血，往往发生产褥期出血。若
