不同镇痛方式人工流产的临床观察比较

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1、不同镇痛方式人工流产的临床观察比较【关键词】，人工流产术【摘要】廿的对两种不同镇痛方式人工流产的临床观察比较。方法A组150例静脉推注利多卡因后加异丙酚;B组150例宫颈局部注射利多卡因;C组150例不用任何镇痛方法。结果A组100%具有无痛效果，B组为14.66%的无痛率及42.66%有效率，A、B组宫颈口松弛情况较C组好，3组出血量无明显差异。结论宫颈局部注射利多卡因组对减轻术者痛苦有一定的帮助；静脉推注利多卡因加异内酚组能较好的达到人工流产术的无痛效杲。【关键词】异丙酚利多卡因人工流产术镇

2、痛人工流产为终止早期奸娠的常用方法之一，是妇产科常见的小手术。近年來，随着社会及保疗技术的进步发展，人们对生殖健康的重视程度及要求越來越高，対人流手术的无痛要求日益强烈，在临床普及推广人流术屮的镇痛术显得口益重要。本研究随机选取使川利多卡因加异丙酚静脉麻醉进行无痛人流手术与宫颈注射利多卡因局部麻醉下人流术及一•般人流术3组病例进行临床观察比较，现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择选取2003年1月〜2005年1月在我院门诊自愿要求人流终止妊娠的早孕妇女450例，年龄16〜40岁，平均年龄

3、25.4岁，体重39〜62kg,妊娠6〜11周。其中疤痕子宫54例，哺乳期子宫30例，未婚未育340例，采用静脉推注利多卡因加异丙酚无痛人流设为A组150例，宫颈注射利多卡因局部麻醉人流术设为B组150例，同期未采用任何镇痛方法人工流产设为C组150例。1.2方法A组术前4〜6小吋禁食禁饮，术前查血常规及血型，心电图检查，麻醉前麻醉师使用心电监护仪监测并记录血压、呼吸、•血氧饱和度，建立静脉通道，等待手术供师消毒铺山后，静脉注射利多R因2ml以减轻异丙酚对血管的刺激，再静脉注射异丙酚1.5〜2m

4、g/kg,待患者睫毛反射消失后，眼球凝视状开始手术，术中出现肢体活动，可追加异丙酚3()〜5()mg以维持麻醉效果。术中有专职麻醉师密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度，麻醉过程中常规吸氧。B组病例常规消毒铺山，宫颈3点、9点处分别注射利多卡因2.5ml行局部阻滞麻醉后手术，C组术中术后未采取任何镇痛方法。1.3镇痛判断标准显效：患者无腹痛，表情安静朦胧入睡或无意识呻吟、活动，醉后无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感，意识清醒，基本安静。无效：下腹明显疼痛，出汗或呻吟不止。1.4统计学处理所获计量资料

5、用t检验，计数资料用x2检验。2结果2.1镇痛效杲比较见表1。A组150例患者均在停止静脉给药后3〜5分钟内清醒，并自述手术过程完全无意识，麻醉效果好，成功率100%oA组与B组比较，PvO.05差异有显著性，A组与C组相比，P<0.01差异有非常显著性。表1镇痛效果比较(略)2.2宫颈口松弛情况见表2。表2宫颈口松弛对比(略)2.3麻醉监测结果监测川药前血压、心率、血氧饱和度变化发现，川药后血压、心率降低、血氧饱和度一过性下降，但仍处在止常范围，无需特殊处理，A组异丙酚平均用药剂量(95.03

6、±12.66)mg(30~110mg),追加剂量(39.97+18.99)mg(30〜llOmg)，总用药量(134.9±24.55)mg(80〜120mg),A组川药前后血压、心率的比较见表3。表3A组川药前后血压、心率的比较(略)注:1）P<0.05,2）P<0.01o2.4术中术后岀血量比较见表4。表4术中术后出血量比较（略）注：出血量3组无明显差异,P>0.05。3讨论无痛人流术中的异肉酚是一种新型短效静脉全麻药，其临床特点是起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，不良反应轻[1],近年来国

7、内外己广泛应用于全麻诱导及维持。除对异丙酚过敬者禁用外，无其他禁忌证，临床副作用较其他全麻药少，而且易控制[2]。异丙酚对循环的抑制作用主要是市于外周血管阻力降低，抑制心肌和心血管系统的神经反射，导致血压卜•降[3]。显丙酚减慢心率并不是对心脏传导的直接作用，很可能是迷走神经张力增加所致[4]。手背静脉推注界丙酚儿乎100%导致手背疼痛，可能与疼痛介质如激肽原的作用有关,推注异丙酚以前，事先推注利多卡因有一定的减轻疼痛效果。采川利多卡因宫颈阻滞麻醉，2~5分钟起效，可以阻断神经的向心传导，降低迷

8、走神经兴奋,可使宫颈平滑肌短期内松弛[5],易于扩宫，减少对子宫的刺激，从而有效地减轻人工流产综合征的发生[6]。利多卡因属酰胺类中效局麻药[7]，可使血管平滑肌收缩，但山于子宫平滑肌的自律活动，宫颈局部注射利多卡因，不会影响子宫收缩，从而不会引起术中出血。人工流产综合征是山于宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经反射性兴奋而导致血压、心率下降，恶心、呕吐、心悸、胸闷、而色苍白、出冷汗等一系列症状，给患者带來很人的痛苦，是人工流产并发症之一，A组无1例发生人流综合征，B组13例发生人流综合征，C组