【资料】瘢痕子宫中央型前置胎盘36例临床分析

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1、[精品]【精品资料】瘢痕子宫中央型前置胎盘36例临床分析瘢痕子宫中央型前置胎盘36例临床分析【摘要】目的分析36例瘢痕子宫中央型前置胎盘的诊断、治疗及预后，达到降低并发症、减少孕产妇及新生儿死亡率的0的。方法36例瘢痕子宫中央型前置胎盘全部通过彩超诊断，并通过剖宫产术中探查确诊，通过选择适当子宫出血部位缝合、宫腔填寒、子宫切除等方法进行术中大出血控制，保证患者生命安全。结果36例全部实施剖宫产术，子宫切开前均予以静脉输血，胎盘植入原子宫瘢痕处者并子宫切除12例，其屮2例侵犯到膀胱和1例侵犯左侧输尿管，1例术中发生膀胱撕裂伤，予以修补；1例术中发生输尿管损伤，予以输尿管修补，并置放输尿管导管

2、，术后1个月拔出输尿管导管，预后良好；宫腔填塞9例，FOLEY尿管充水压迫子宫下段3例，胎盘附着部位缝合8例，胎盘部分植入、子宫肌层楔形切除4例，平均产后出血量2000ml,其中发生失血性休克5例，无产妇死亡病例发生，术后均恢复良好。早期新生儿死亡1例，余35例均存活。结论瘢痕子宫前置胎盘又称凶险型前置胎盘，于妊娠的任何时期均可发生致命性的阴道流血，尤其是妊娠晚期至分娩期，极大地危害母婴安全，终止妊娠的方法及时机对于母婴预后至关重要。降低剖宫产率，减少瘢痕子宫的绝对值，对于避免此类病例的发生具有重要意义。【关键词】瘢痕子宫；中央型前置胎盘妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫

3、内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘，根据其凶险程度，前置胎盘可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1],是严重威胁女性健康的妊娠期并发症，1资料与方法1.1一般资料2011年2月〜2014年2月本院共收治瘢痕子宫合并中央型前置胎盘者36例，25〜35岁者25例，36〜40岁者8例，41岁以上者3例；孕周29+2〜34周者6例，34+1〜36周者19例，36+1〜40周者11例；一次剖宫产史者27例，二次剖宫产史者5例，三次剖宫产史者4例；孕期发生间断阴道流血、多次住院保胎者25例，其中1例孕29+2周，突发大量阴道流血，

4、伴失血性休克急诊入院；无阴道流血，仅超声检查确诊者11例。1.2方法患者入院后，完善各项相关检查，并常规彩超胎盘定位，确定胎盘植入情况，对于孕周不足34周者，胎儿存活、估计胎儿体重不足2000g,阴道流血不多、一般情况良好者，予以期待疗法，尽可能延长孕周至36周，并给予地塞米松针5mg.b.i.d.,i.m.,共3d,促胎肺成熟。其中7例期待疗法过程中，突发阴道大量流血，而紧急实施剖宫产术，余17例待孕周满36周后，择日行剖宫产术，11例孕周36+1〜40周者入院后充分术前准备，择期实施剖宫产术。1例孕29+2周，突发大量阴道流血约1500ml,伴有轻度失血性休克入院者，急诊完善相关检查，

5、实施剖宫产术。木组患者终止妊娠的方法均为剖宫产术，术前常规静脉输血，并根据了宫下段胎盘附着情况，确定子宫切口位置，胎盘位于子宫后壁者，采取子宫下段横切口，了宫下段侧壁附着者尽可能避开胎盘附着处切开子宫，如果下段静脉怒张，考虑胎盘植入了宫原瘢痕处者，采用体段剖宫产术，避开胎盘，取出胎儿，如切口下是胎盘，沿胎盘边缘进入羊膜腔，取出胎儿，避免胎盘打洞，胎儿娩出后，仔细查看胎盘附着情况，尽可能避免人工剥离。胎盘植入子宫瘢痕处，不能剥离,选择子宫切除术；胎盘剥离面渗血，采用可吸收线局部缝合，胎盘部分植入^5cm者，行子宫肌层局部楔形切除，清除植入的胎盘组织，术后应用MTX,50mg,i.m.,单次应

6、用；宫腔渗血严重者可宫腔填纱，于术后24h逐渐拔出；子宫下段胎盘附着处渗血不易制止者，放置FOLEY尿管，气囊内注入生理盐水30ml,局部压迫止血，于术后24h后放水后取出，获的良好效果。2结果36例患者全部实施剖宫产术结束妊娠，所有患者在子宫切开前均予以静脉输血，胎盘植入原瘢痕处者并了宫切除12例，其中2例侵犯到膀胱和1例侵犯左侧输尿管，1例术中发生膀胱损伤，1例术屮发生输尿管损伤，术屮予以及时修补，输尿管损伤者，术中置放输尿管导管，术后1个月拔出，预后良好，宫腔填塞9例，FOLEY尿管充水压迫了宫下段3例，胎盘附着部位缝合8例、胎盘部分植入、子宫肌层楔形切4例，术中出血最多6000ml

7、,平均出血量2000ml,其中发生失血性休克5例，无死亡病例发生，术后均恢复良好。早期新生儿死1±1例，存活35例。3讨论前置胎盘的发病特点是多于妊娠晩期发生无明显诱因的无痛性、反复的阴道流血，阴道流血的量往往一次比一次多。阴道流血发生的孕周时间、流血量和反复次数与前置胎盘的类型有关，如为完全植入的前置胎盘，孕期可能无阴道流血，仅在常规超声检查时发现。前置胎盘的发生常与子宫内膜炎症、多次流产和刮宫、剖宫产、子宫肌瘤剔除术