【论文】辨证论治

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1、辨证论治邓铁涛近年来，“辨证论治”成为讨论的一个亮点。有人认为无证可辨，如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治Z价值!有人认为辨证论治应改为辨病论治。木人对此问题有如骨梗在喉，不吐不快。辨证论治Z精神，来源書远，但加以提倡宣扬，是在解放Z后、中医学院成立之初，第二版中医学院教材编写Z时。郭子化副部长在庐山教材会议上提出把辨证就治Z精神写入教材Z中。后来经时间Z推移，大多数学者同意定名为“辨证论治”。这是名称提倡Zrti来。辨证论治是什么?它是中医药学屮临床更学的灵魂，是总的指导思想，而不仅仅是一个简单的方法问题。千万別把其应有的地位降低了。辨证论治的思想孕育于《内经》，发挥于《伤寒

2、杂病论》，《伤寒论》提倡“六经辨证”，《金匮要略》提倡“脏腑经络先后病”。“辨证论治”的内涵由此奠定基础。其最主要的内容是无论“外感”与“杂病”的病证，都不能凝固地、一成不变地看待疾病，疾病的全过程是一个变动的过程。这一主导精神与《易经》一脉相承——“易”者变易也。这一观点又与中医另一•个精髓论点“整体观”相结合，外感病Z变化概括于“六经”整体Z中，“杂病”Z变化概括于“脏腑经络”Z中。“传变”Z论,中医学并不禁锢于仲景时代，到了清代温病学说的长成，发明了“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等论，从而对发热性流行性传染病的认识与治疗从19世纪到20世纪的前半叶达到世界的最高峰，在抗牛素发明Z

3、前西医治发热性疾病，与中医Z疗效相去其远也。实践是检验真理的唯一标准。谁拿握好辨证论治Z精髄谁的疗效就好。疾病谱止在H新月异，有深厚的辨证论治理论基础，乂有实践经验的中更7者可以通过辨证论治的途径去研究新的疾病并进而治愈之。有人说无症可辨怎么辨证?这是要贬低辨证论治者故喜欢说的道理。其实所谓无证町辨引用兹多的就是人无症状，小便检杳有蛋白、红细胞或口细胞Z类。这类病西医能检查出来,但目前似乎仍无办法治愈。我不会进行检查，病人拿來验单我只作参考，我运用辨证之法,却治好一些顽固之蛋白尿患者及尿有红白细胞之患者。靠的是什么?靠的是症，脉，舌等四诊合参加以辨证。从未听说有人问——无病可辨的病人怎

4、么治?我儿十年来也治疗过一些这类病人，即牛化检杳一切正常，体征正常'的病者。例如在七十年代某人民医院请我会诊中山大学一教授,经过多种检杳，不能确诊是什么病?乃名之曰“厌食症”。病人一切检查正常，就是不想吃饭,吃不下饭与其他食品，乃日渐消瘦，卧床不起，声音低微。经过辨证，我认为他脾胃虚衰,宜大补脾胃，用大剂健脾益气养胃Z剂治Z,半刀许已能行走，不到一刀出院矣，到家嘱家人放鞭炮一串，以庆生还。乂如我院一女职工，症见头晕，时止时作，发作晕甚，经各种检查不能确诊，我以甘麦大枣汤加减治愈。西医诊断不明的病多矣，为什么不FI无病可辨如何辨？！最近有文章拟将辨证论治改为辨病论治。我认为不妥，且无此必

5、要。因为这个问题，早在髙校二版教材——《屮医诊断学》屮已阐述清楚。辨证论治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一筹。试阅第五版《中医诊断学》教材142页“辨证要点”中提出：①四诊详细而准确，是辨证的基础；②围绕主耍症状进行辨证；③从病变发展过程中辨证；④个别的症状,有时是辨证的关键；⑤辨证与辨病的关系。辨证与辨病的关系中，详细论述了“病”与“证”的关系，并指出：如果说辨证是既包括四诊检查所得，乂包括内外致病因索及病位，全面而乂具体地判断疾病在这个阶段的特殊性质和主要才厉的话,那么，辨病不同Z点是：按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，把各种类似的疾病的特征都加以考虑，因而对病人的证

6、候进行一一-查对，查对的过程中，便进一步指导了辨证，看看有没有这种或那种疾病的特征，再把类似的疾病一一排除掉，而得出最后的结论。在得出结论Z后，对该病今后病机的演变，心中已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，使能预料其顺逆吉凶；而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病与治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到提高治疗效杲，少走弯路之目的。从辨证——辨病——辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。大学生读的教材对辨证与辨病已论述很清楚，现在要改名辨病论治以取代辨证论治，有什么意义呢?辨证——辨病——辨证这一诊断过程，足以说明：辨证论治可以概括•辨病论治,辨病论治不能概括辨证论治。“辨病论治”论者，

7、可能是想引进西医Z说以改进中医，因为西医对疾病的诊断至为重耍。不知如此一来便把中医Z精华丢掉了。我曾经在某专区人民医院带教，适遇该医院一胎死腹屮之患者，妇产科曾川非手术治疗十多口不效，再行手术乂怕过不了感染关，邀余会诊。经辨证属实证实脉，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳实，I剂，是夜完整排出死胎。医院以为偶小，后数H又入院一患者，邀会诊，经辨证属体虚病实Z证，初用养津活血行气润下Z法未效，改用脱花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2剂亦不见效。考虑辨证不误