第四节 咽痛证

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1、第四节咽痛证一猪肤汤证[原文]少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。（310）豬膚湯方豬膚一斤上一味，以水一鬥，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。［讨论］1白粉：即米粉。《周礼》：“稻曰白”。不是现在的毒品。2证治证：下利――阴虚液泄，津液输布异常咽痛――阴虚火炎（伴咽干）胸闷心烦――阴虚气滞热扰机：肾肺阴虚，虚火上炎。治：滋肾润肺补脾。方：猪肤汤。猪肤――猪为肾之畜，猪肤甘寒，滋肾清热润燥白蜜――甘寒润肺，清火利咽白粉――甘缓和中，健脾止利3本证咽痛的特征本证咽痛为阴虚虚火上炎所致，表现为咽干而痛，红肿不甚，

2、痛势不剧，既不同于热毒实证之红肿痛甚，又不同于虚阳上浮之咽部不红不肿而痛。4本证咽痛虽属少阴，实与肺有关。秦士皇说：“少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金”。二甘草汤、桔梗汤证[原文]少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。（311）甘草湯方甘草二兩上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。桔梗湯方桔梗一兩　甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。1证治证：咽痛――仅轻微红肿疼痛，无全身症状机：邪热客于咽喉治：清热利咽方：甘草汤、桔梗汤甘草――清热解毒利咽桔梗――辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛2本证咽痛为热客

3、少阴经脉，但少阴肾阴未虚，热亦不甚，表现为轻微红肿疼痛。3上二方为治疗咽痛的祖方，后世治疗咽痛的方多从此变化而来，如玄麦甘桔汤，银蒲玄麦甘桔汤等。三苦酒汤证[原文]少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（312）苦酒湯方半夏（洗，破如棗核）十四枚　雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。［讨论］1证治证：咽中伤，生疮，不能言语，声不出机：痰火郁结于咽，声道被阻治：清热涤痰，敛疮消肿方：苦酒汤半夏――涤痰散结鸡子清――润燥利咽苦酒――敛疮消肿煎服

4、法：少少含咽之，使药物持续作用于病变部位。四半夏散及汤证［原文］少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（313）半夏散及湯方半夏（洗）　桂枝（去皮）　甘草（炙）上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。［讨论］1方后“半夏有毒，不当散服”可能系后人所加，若是仲景原文，岂有复制半夏散之理。2证治证：咽中痛（虽痛而不红肿，并伴有恶寒，痰涎多，气逆欲吐，舌淡苔滑等）机：寒客咽喉，痰涎凝滞。治：通阳散寒，涤痰散结。方：半夏散及汤半夏――涤痰散结桂

5、枝――通阳散寒甘草（炙）――配桂枝通阳散寒，缓急止痛煎服法：（汤剂）少少咽之。