[精品]内收及压低上前牙致牙根吸收的临床观察

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1、内收及压低上前牙致牙根吸收的临床观察内收及压低上前牙致牙根吸收的临床观察【摘耍】目的研究在正畸治疗中内收及压低上颌前牙时牙根吸收的情况。方法40例上颌前突的AngleI类或AngleII类1分类错牙合畸形的病例，其中20例采用单纯直丝弓治疗（直丝弓组），另外20例在内收前牙阶段配合应用高位J钩压低上前牙（直丝弓配合高位J钩组）。矫治前后拍摄全颌曲而断层片，分别测量两组治疗前后的上前牙牙根吸收等级。结果两组病例矫治后均有牙根吸收，两组治疗后牙根吸收等级差异有统计学意义（P〈0・01）；每组治疗前后的牙根吸收等级比较，差异有统计学意义（P<0.01）o结论在正畸治疗内收上前牙中配合高位

2、J钩较易引起前牙的牙根吸收。【关键词】牙根吸收；全颌曲面断层片；高位J钩在正畸临床工作中，牙根吸收是一个比较常遇到的问题，有研究表明［1］在使用固定矫治器进行正畸治疗的患者中，有4%可能发生3mm以上的吸收，有至少5%的成人和2%的青少年有一个以上的牙发生5mm的吸收。特别是在需要解决前突及开唇露齿的患者中，在内收上前牙阶段配合高位J钩往往更容易见到牙根吸收的情况。一旦发生严重的牙根吸收，患者往往难以接受，医生也将面临较难处理的局面。为了安全医疗的进行，本研究旨在探讨该过程对牙根吸收的影响。1资料与方法1.1一般资料从福建医科大学附属口腔医院正畸科临床病例中随机选择40例上颌前突的

3、AngleI类或AngleII类1分类错牙合畸形的病例，其中男12例，女28例，平均年龄19.8岁。根据临床资料分析，矫治设计均至少拔除两个上颌第一双尖牙，采用3M直丝弓矫治器按直丝弓矫治技术的常规步骤进行矫治，其中20例在内收前牙阶段配合应用高位J钩压低上前牙，每侧力值为150g,每天戴用10h,矫治结束后全部病例均达到个别正常牙合，平均疗程（21±3）个月。所选病例均符合以下耍求：①治疗前和治疗过程中，上颌前牙无外伤史；②上颌4个前牙无异常牙根，无髓病治疗或牙周病史。1.2研究方法40例患者均在同一台X光机上拍摄矫治前后全颌曲面断层片，条件标准统一。在全颌曲面断层片上进行牙根吸

4、收等级测量，参考姜若萍等［2］的改良牙根吸收分级标准：0级表示无可见的根吸收；1级表示轻度吸收，根尖模糊变钝有毛边；2级表示中度吸收，根尖的锥形轮丿郭消失，可见窄的锯齿线；3级表示重度吸收，根尖消失，末端变平，可见宽的锯齿线。见图1。对每例患者治疗前后曲面断层片上的上颌4个前牙进行牙根吸收等级分级，比较治疗前后牙根吸收的差杲。以上操作均由同1人完成，并经多次较对，以提高数据的精确性和可比性。1.3统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析。单向有序等级计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果本研究共检测单纯直丝弓治疗及直丝弓配合高位J钩牵引治

5、疗各20例，对两组治疗前后全颌曲面断层片80张进行分析，被检测的上颌切牙各为80颗，两组治疗前后的牙根吸收情况见表1。3讨论3.1关于牙根吸收的评估方法牙根吸收的相关临床研究多是通过影像学手段完成的，如各种头颅侧位定位片、根尖片、曲面断层片或CBCT等，各有优缺点。其中曲面断层片是止畸治疗前后常规拍摄片，拍摄条件固定，能提供较大信息,在曲面断层片上上切牙的形变量最小［3］,且在矫治过程中，上切牙最容易受到作用力的影响而产生牙根吸收［4］,它的内收压低程度与牙根吸收直接相关，在X线诊断中最容易，也最简单，所以木研究选择全颌曲面断层片，以上切牙为研究对象。牙根吸收的评价方法主要有两种：

6、一种是定量，即直接测量根吸收的数值；一种是定性，即按牙根吸收程度分级。由于考虑到X线拍摄的牙齿形变率及放大率，还有根尖定点的精确率等影响因素，故认为牙根吸收量的具体数值儿乎毫无意义。因此本研究主要以根尖部的形态变化为依据，对牙根吸收的严重程度进行分级判断。3.2内收及压低力对上前牙牙根吸收的影响Moyer［5］认为,正畸牙齿移动会引起根尖吸收，尤其是在前牙的压低移动过程中，由于牙根、牙周组织的解剖学和组织变化特点，压低移动更易引起牙周牙体组织的损伤。而使用高位J钩压低上颌前牙，改善开唇露齿，其牙的移动方式正是垂直向的压入移动。本研究中，两组治疗正畸前牙根吸收等级绝大多数为0级，说明

7、两组在治疗前均无明显的牙根吸收。治疗后，根吸收发生程度以1级为主，2级、3级根吸收发生率很低，与治疗前和比差异有统计学意义(P〈0・01),说明治疗后均有明显的牙根吸收。在直丝弓配合高位J钩牵引组中，2级、3级根吸收发生率变化显著，并出现了2颗重度吸收的牙，两组治疗后组间牙根吸收等级差异有统计学意义(P<0.01),说明在内收前牙配合高位J钩压低上前牙吋，牙根吸收有向重度发展的趋势。很多研究表明：牙根吸收的发生与矫治力的大小、方向、牙齿移动的类型及持续的吋间等有很大的