[经典]卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析

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1、［经典］卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析［摘要］目的：探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床表现及误诊原因,以提高确诊率。方法：回顾性分析2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的18例经手术、病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料。结果：18例患者中，术前确诊为卵巢巧克力囊肿8例，B超检查均提示有盆腔囊性肿物，并经后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体，确诊率为44.44%；误诊10例，误诊率为55.56%o结论:通过详细询问病史、体格检查，辅以后穹隆穿刺、B型超声检查、血CA125的检测可提高卵巢巧克力囊肿术前确诊率，一旦确诊应尽早行手术

2、治疗。［关键词］卵巢巧克力囊肿；破裂；临床特点；误诊［中图分类号1R711.75；R713.6［文献标识码］A［文章编号］1671-7562(2010)06-0624-03卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症的较常见并发症，是妇科的急腹症，临床上误诊率较高。作者就2002年11月至2009年1月在我科住院治疗并经手术及病理证实的18例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料进行分析，报道如下。1.临床资料1.1一般资料2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的卵巢巧克力囊肿破裂患者18例，经开腹或腹腔镜手术并经病理证实。患者年龄22〜46岁,平均为(30.4±7.7)岁。其中7

3、例未婚，11例已婚,从未受孕者8例，有人流史者4例，有足月妊娠分娩史者6例。8例患者有痛经史(44.44%),8例有类似急腹症发作史(44.44%)。8例患者既往检查曾发现盆腔肿物，其中2例曾被诊断为了宫内膜异位症。1.2症状及体征18例患者均有突发性、持续性下腹疼痛，其中7例(38.89%)为持续性下腹疼痛突发性加重，5例(27.78%)腹痛由一侧下腹开始，逐渐发展为全腹痛。11例(61.11%)伴有恶心呕吐，4例(22.22%)伴有肛门坠胀感，1例(5.56%)伴有腹泻及里急后重。18例患者全部有下腹压痛及反跳痛，半数患者有肌紧张。发病吋间在月经期6例(33.33%),

4、经期后7例(38.89%),经期前5例(27.78%)。发病到就诊吋间3h至3d不等，平均19.5h(突发性加重者从加重开始计算)o腹痛发生前有性生活史4例,无明显诱因者14例。入院吋体温36.0〜39.2°C,其中37.3°C以上者11例(61.11%),18例均无血压下降及休克。妇科检查有3例(16.67%)于后穹隆可触及触痛结节，12例(66.67%)于宫旁触及活动度较差的包块。1.3辅助检查患者外周血白细胞总数为(13.8±5.3)X10⁹L^-l,其中13例高于10X10⁹L^-K/sup>o

5、术前14例行B超检查，均提示卵巢囊性肿物，其中8例(44.44%)提示盆腔积液，行后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体1〜15ml不等。7例患者术前行癌抗原125(CA125)检测结果均高于正常值，4例术前行癌抗原199(cA199)检测，其中3例高于正常值。1.4误诊及漏诊情况术前误、漏诊的患者共10例，其中误诊为急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，急性盆腔炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，黄体破裂1例，异位妊娠1例，卵巢恶性肿瘤1例，另1例患者因晚期妊娠而漏诊。1.5术中所见所有患者腹腔内均见巧克力样液体，液体量20~1200ml不等，部分患者因为发病时间到就诊时间较长，可见巧克力样黏

6、稠状物分布于肠管及大网膜上，其屮8例巧克力囊肿为双侧性，余10例为单侧性，单侧囊肿患者中左右侧发生率儿乎相等。1.6术前确诊率及发病率2002年11月至2009年1月共收治子宫内膜异位症患者188例，其中包括卵巢巧克力囊肿172例，占内膜异位症患者91.49%；卵巢巧克力囊肿破裂18例，占卵巢巧克力囊肿的10.47%；8例手术前确诊为卵巢巧克力囊肿破裂，确诊率为44.44%o1.7治疗18例患者均经手术治疗，其中行单侧卵巢巧克力囊肿剥除术10例，双侧卵巢巧克力囊肿剥除术8例（1例在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术）。所有标本均送病理检查，结果符合子宫内膜样囊肿。8例患者术后给

7、予达菲林或孕三烯酮等药物治疗3〜6个月。2.讨论2.1发病原因杲位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血，使卵巢不断增大而形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿受卵巢激素周期性变化的影响，囊壁内膜呈周期性脱落出血，囊内压力高低变化，有自发破裂倾向及反复破裂的特点。该病多发生于月经期前或月经周期后半期，部分患者发生于外力后，如性交、盆腔检查等。本研究中18例患者仅4例发生于性交之后，其他均无明显诱因。2.2临床特点卵巢巧克力囊肿破裂随着了宫内膜异位症发病率的上升已不罕见。由于对本病的认识及经验积累，加ZB超在妇产科的