卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点研究

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1、卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点研究[摘要]目的：探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床表现及误诊原因，以提高确诊率。方法：回顾性分析2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的18例经手术、病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料。结果：18例患者中，术前确诊为卵巢巧克力囊肿8例，B超检查均提示有盆腔囊性肿物，并经后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体，确诊率为44.44％；误诊10例，误诊率为55.56％。结论：通过详细询问病史、体格检查，辅以后穹隆穿刺、B型超声检查、血CA125的检测可提高卵巢巧克力囊肿

2、术前确诊率，一旦确诊应尽早行手术治疗。[关键词]卵巢巧克力囊肿；破裂；临床特点；误诊[中图分类号]R711.75；R713.6　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0624-03卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症的较常见并发症，是妇科的急腹症，临床上误诊率较高。作者就2002年11月至2009年1月在我科住院治疗并经手术及病理证实的18例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料进行分析，报道如下。1.　临床资料1.1　一般资料82002年11月至2009年1月在我科住院治疗的卵

3、巢巧克力囊肿破裂患者18例，经开腹或腹腔镜手术并经病理证实。患者年龄22～46岁，平均为(30.4±7.7)岁。其中7例未婚，11例已婚，从未受孕者8例，有人流史者4例，有足月妊娠分娩史者6例。8例患者有痛经史(44.44％)，8例有类似急腹症发作史(44.44％)。8例患者既往检查曾发现盆腔肿物，其中2例曾被诊断为子宫内膜异位症。1.2　症状及体征18例患者均有突发性、持续性下腹疼痛，其中7例(38.89％)为持续性下腹疼痛突发性加重，5例(27.78％)腹痛由一侧下腹开始，逐渐发展为全腹痛。11

4、例(61.11％)伴有恶心呕吐，4例(22.22％)伴有肛门坠胀感，1例(5.56％)伴有腹泻及里急后重。18例患者全部有下腹压痛及反跳痛，半数患者有肌紧张。发病时间在月经期6例(33.33％)，经期后7例(38.89％)，经期前5例(27.78％)。发病到就诊时间3h至3d不等，平均19.5h(突发性加重者从加重开始计算)。腹痛发生前有性生活史4例，无明显诱因者14例。入院时体温36.0～39.2℃，其中37.3℃以上者11例(61.11％)，18例均无血压下降及休克。妇科检查有3例(16.67％

5、)于后穹隆可触及触痛结节，12例(66.67％)于宫旁触及活动度较差的包块。1.3　辅助检查8患者外周血白细胞总数为(13.8±5.3)×109L-1，其中13例高于10×109L-1。术前14例行B超检查，均提示卵巢囊性肿物，其中8例(44.44％)提示盆腔积液，行后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体1～15ml不等。7例患者术前行癌抗原125(CAl25)检测结果均高于正常值，4例术前行癌抗原199(cAl99)检测，其中3例高于正常值。1.4　误诊及漏诊情况术前误、漏诊的患者共10例，其中误诊为急性

6、阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，急性盆腔炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，黄体破裂1例，异位妊娠1例，卵巢恶性肿瘤1例，另1例患者因晚期妊娠而漏诊。1.5　术中所见所有患者腹腔内均见巧克力样液体，液体量20～1200ml不等，部分患者因为发病时间到就诊时间较长，可见巧克力样黏稠状物分布于肠管及大网膜上，其中8例巧克力囊肿为双侧性，余10例为单侧性，单侧囊肿患者中左右侧发生率几乎相等。1.6　术前确诊率及发病率2002年11月至2009年1月共收治子宫内膜异位症患者188例，其中包括卵巢巧克力囊肿172例，占内

7、膜异位症患者91.49％；卵巢巧克力囊肿破裂18例，占卵巢巧克力囊肿的10.47％；8例手术前确诊为卵巢巧克力囊肿破裂，确诊率为44.44％。81.7　治疗18例患者均经手术治疗，其中行单侧卵巢巧克力囊肿剥除术10例，双侧卵巢巧克力囊肿剥除术8例(1例在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术)。所有标本均送病理检查，结果符合子宫内膜样囊肿。8例患者术后给予达菲林或孕三烯酮等药物治疗3～6个月。2.　讨论2.1　发病原因异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血，使卵巢不断增大而形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。卵巢巧

8、克力囊肿受卵巢激素周期性变化的影响，囊壁内膜呈周期性脱落出血，囊内压力高低变化，有自发破裂倾向及反复破裂的特点。该病多发生于月经期前或月经周期后半期，部分患者发生于外力后，如性交、盆腔检查等。本研究中18例患者仅4例发生于性交之后，其他均无明显诱因。2.2　临床特点卵8巢巧克力囊肿破裂随着子宫内膜异位症发病率的上升已不罕见。由于对本病的认识及经验积累，加之B超在妇产科的应用，确诊率大大提高。尽管如此，误诊率仍高达42.9％～85.7％。作者分析的18例病例中误诊10例