[经典]胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察

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1、［经典］胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察【摘要】目的探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的有效性和安全性。方法对50例慢性心力衰竭并发有症状的室性早搏患者，在常规抗心力衰竭治疗基础上，口服胺碘酮，应川24h动态心电图、超声心动图评价治疗室性早搏效果、心功能变化、心率、QT间期变化和不良反应。结果治疗3个月后50例患者中，室性心律失常治疗有效率为96.0%,有效48例。治疗前后左室射血分数(LVEF)差异有统计学意义(PV0.001),未出现严重不良反应。结论胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏是有效

2、和安全的。【关键词】胺碘酮；慢性心力衰竭；室性早搏作者单位:163515大庆市第六医院内科慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF),是一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段和最终结局。许多抗心律失常药引起负性心力作用，在用于此类患者是受到限制。胺碘酮(amiodarone,AM)是一种有效安全的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作用而负性肌力作用很轻，适用于慢性心力衰竭合并室性早搏患者。为探讨应用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的安全和有效性，本文进行了研究。1对象与方法1.1对象选择本院2003年1月至2

3、007年12月收治慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例，男30例，女20例，年龄均为45岁以上，平均(56.6±8・1)岁，其中冠心病15例(陈旧性心肌梗死5例)，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病10例，风湿性心瓣膜病8例,按1994年NYHA心功能分级标准，心功能II〜IV级，心衰病程6个月以上，平均(1.8±0.9)年,LVEF<40%,室性早搏按根据Lown分级〈sup>[1]：2级：频发单源性室性早搏24例：3级：频发多源性室早10例：4A级：连发成对性室性早搏13例：4B级：连发3个或3个以上室性早搏(短阵性室速)3例。以上病例均经

4、心脏彩超、心电图及动态心电图明确诊断，排除II度及II度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、QTC2500ms、严重肝脏疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱的患者。1.2方法所有患者在抗心力衰竭治疗基础上(ACEI、B受体阻断剂、利尿剂、地高辛等)，口服胺碘酮0.2目3次/(1,显效后或1周后改为0.2g,2次/d,第三周0.2g,1次/d,根据药效及不良反应情况减至0.T0.2g,1次/d,维持3个月。1.3观察指标治疗期间严密观察患者临床症状，心率，心律，电解质，肝功能情况，服药后前两周每周检查心电图两次，观察其心率及QT期间，心率〈50次/min减药或

5、停药，QT间期延长>25%谨慎用药。用药三个月后行24h动态心电图、超声心动图检查、血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、X线胸片。1.4抗室性早搏疗效判定室性早搏的评价标准^[2]：①有效：Lown4级的室性早搏消失，且室早数量减少>50%；或者Lown2和3级的室性早搏280%被抑制；或者室性早搏二联、三联律减少90%；②无效：每分钟早搏数量虽然减少，但治疗后早搏每分钟仍多于5次，频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。1.5心功能疗效判定显效：心功能改善II级或以上达到心功能I级：有效：心功能改善1级或未达到心功能I级，

6、症状体征有所改善：无效：心功能无改善。1.6统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1控制室性早搏的疗效治疗3个月后显效者48例(96%),无效2例(4.0%)o2.2心功能变化治疗3个月后心功能改善2级及2级以上及达到心功能I级30例(60.0%)：心功能改善1级、症状体征有所改善17例(34.0%),心功能无明显改善3例(6.0%),无1例心功能恶化，总有效率94.0%.检测LVEF治疗前34.54±3.32,治疗后3个月39.69±4.91,有显著性差异(P<0.001)o2.3不良反应1例(2.0%

7、)出现心动过缓，未低于50次/min未发生传导阻滞，治疗前QT(383±120)ms,治疗后(479±113)ms,P<0.05,改用维持量至3个月未减至(400±108)ms,接近治疗前，P>0.05o再随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。3讨论胺碘酮属于VaughanWilliams分类法中的III类抗室性早搏约^[3],原为血管扩张药，治疗心绞痛。近年来，它被广泛应用于抗室性早搏，普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏纱物都有负性肌力或至心律失常的不良反应，因而使情况变得的复杂。有分析显示，胺碘酮可使CIIF猝死率降

8、低29%,总死亡率下降13%^[4]o可见，胺碘酮疗效较肯定