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《胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察王真丁坤孙春启史玉露(蚌埤市第二人民医院心内科233000)【摘要】目的：探讨胺碘酮治疗慢性心力袞竭合并室性早搏的有效性和安全性。方法：对50例慢性心力衰竭并发有症状的室性早搏患者，在常规治疗心力衰竭基础上，口服胺碘酮，应用24小时动态心电图以及超声心动图评价治疗室性早搏的效果、心功能变化、心率、QT间期变化和不良反应。结果：治疗3个月后50例患者中，室性心律失常治疗有效率为96.0%,有效48例。治疗前后左室射血分数(LVEF)差异有统计学意义(P<0.001
2、),未出现严重不良反应。结论：胺碘酮治疗慢性心力袞竭合并室性早搏是有效和安全的。【关键词】胺碘酮慢性心力衰竭室性早搏【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0073-01慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，GHF)，是一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段和最终结局。许多抗心律失常药物引起负性肌力作用，在用于此类患者时受到制。胺碘酮(amiodarone,AM)是一种有效安全的抗心律失常药物，異有抗心肌缺血作用
3、而负性肌力作用很轻，适用于慢性心力衰竭合并室性早搏患者。木文研宄探讨了应用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的安全性和有效性。1.资料与方法1.1资料木院2009年12月至2011年12月收治随访资料完整的慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例,男30例，女20例，平均56.6±8.1岁，其中冠心病25例(陈旧性心肌梗死7例)，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病3例。按1994年NYHA心功能分级标准，心功能II一III级，心袞病程6个月以上，LVEF<40%o室性早搏根据
4、Lown分级[1]:2级：频发单源性室性早搏24例，3级：频发多源性室性早搏10例，4A级：连发成对性室性早搏13例，4B级：连发3个或3个以上（短阵室速）3例。以上病例均经过心脏彩超、心电图及动态心电图明确诊断，排除II度以及II度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、QTC≥500ms、严重肝脏疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱的患者。1.2方法所冇患者在抗心力衰竭治疗基础上（ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等），U服胺碘酮0.2g,3次/d,显效后或1周后改为0.2g，2次/d,第
5、三周0.2g,1次/d,根据药效及不良反应情况减至0.1〜0.2g，1次/d,维持3个月。1.3观察指标治疗期间严密观察患者临床症状，心率，心律，电解质，肝功能情况，服药后前两周每周检查心电图两次，观察其心律及QT间期，心律<50次/min减药或停药，QT间期延长〉25%谨慎用药。用药3个月后行24小吋动态心电图、超声心动图、血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、X线胸片检查。1.4抗心律失常疗效判定室性早搏的评价标准[2]:①有效：Lown4级的室性早搏消失，ii室性早搏数量减少〉50%;或者Lown
6、2和3级的室性早搏≥80%被抑制；或者室性早搏二联律、三联律减少90%。②无效：每分钟早搏数量虽然减少，但治疗后早搏每分钟仍多于5次，频发多源泉性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。1.5心功能疗效判定显效：心功能改善II级或以上达到心功能I级：奋效:心功能改善I级或未达到心功能I级，症状体征冇所改善:无效:心功能无改善。1.6统计学方法计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果控制室性旱搏的疗效为治疗3个月后显效者48例（96%）,无效2例（4.0
7、%）。治疗3个月后心功能改善II级及II级以上及达到心功能I级30例（60.0%）,心功能改善I级、症状体宥所改善17例（34.0%）,心功能无明显改善3例（6.0%）,无1例心功能恶化，总有效率94.0%。检测LVEF治疗前34.54±3.32%，治疗后3个月39.69±4.91%,有显著差异（P<0.001）。1例（20.%）出现心动过缓，未低于50次/min，未发生传导阻滞。治疗前QJ383±120ms，治疗后479±113ms，P<0.05,
8、改用维持量至3个月末减至400±108ms,接近治疗前，P〉0.05。随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。1.讨论胺碘酮属于VaughanWilliams分类法中的III类抗室性早搏药［3］,原为血管扩张药，治疗心绞痛。近年来，它被广泛应用于抗室性早搏，普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏药物都有负性肌力或至心律失常的不良反应，因而使情况变得复杂。冇分析显示，胺碘酮可使CHF猝死率降低29%,总死亡
