XX医院法洛四联症心脏病临床技术操作规范

《XX医院法洛四联症心脏病临床技术操作规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX医院法洛四联症心脏病临床技术操作规范【适应证】本病确诊后即应考虑手术治疗。1•出生3个月以内无症状的患儿根治手术可推迟至出生后3〜12个月进行。2.出生1〜2个月内有严重症状者，先行分流术，再于第1次手术后12个月行根治术。3.当左冠状动脉前降支界常起源于右冠状动脉，根治手术可能需行跨肺动脉瓣环加宽补片时，在有症状的患者先行分流术，待患者3〜5岁时再行根治手术，以便必要时可植入适当大小的外管道。4.多发室间隔缺损的患者，年龄太小时手术风险较犬，故可先行肺动脉环缩术，待患儿足够人时采用介入方法闭合肌

2、部室间隔缺损，然后再行根治术。也可直接做根治术。5.严重的左、右肺动脉发育不良患考可先行姑息性手术，待患儿肺动脉发育后再行根治术。【禁忌证】1.多器官功能衰遍。2.出凝血机制障碍。【术前准备】1.详细向患者及家屈介绍可能釆用的手术方式，手术的成功率，可能的并发症，远期的生存率等。2•间断吸氧，每口至少2次。3.对红细胞增多症患者，鼓励其多饮水，以降低血液黏稠度，防止脑梗死。4.积极治疗身体任何部位的感染，以防止发生心内膜炎或脑脓肿。5.反复缺氧发作者，应加强吸氧，适量使用B受体阻滞药，并尽早手术。【操

3、作方法及程序】1.姑息手术(1)右锁骨下动脉右肺动脉转流术：用于主动脉弓在左侧的病例。%1麻醉与体位：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。%1手术步骤a.切口及开胸：右胸前外切口，经第3、4肋间开胸。b.右锁骨下动脉的游离：为了最大限度地解剖及游离右锁骨下动脉，需要解剖到它的根部，同时也要游离右颈动脉。应注意仔细解剖其各主要分支血管以及毗邻的神经等组织，以免发生损伤。在结扎后切断动脉远心端时应尽量靠近胸廓内动脉，甚至在锁骨卜•动脉的第1分支的水平切断动脉。c・锁骨下动脉■肺动脉吻合：结扎与切断右锁骨下动脉

4、后，将近心端从神经襟中拉出，并将其拉转向右肺动脉。右肺动脉的切口应比锁骨下动脉管径稍人些。如为婴幼儿，在切断动脉前需向血管内注入肝素lmg/kgo在近肺门处用丝线阻断右肺动脉的分支血管，并钳闭右肺动脉的近心端。吻合口后缘用7・0无创针线连续缝合，吻合口前缘做间断缝合，人儿童也可做连续缝合。吻合口缝到最后一针，先松开肺动脉远心端的阻断丝线，然后再顺序撤掉肺动脉及锁骨下动脉上的阻断钳。管腔内气体排净后，再结扎吻合口上的最后一针缝线。d.放置胸腔引流管和关胸：彻底止血后，胸腔放置引流管，对合肋骨，逐层缝合肌

5、肉、皮下组织和皮肤。(2)左锁骨下动脉■左肺动脉转流术%1麻醉与体位：气管插管全身麻醉，患者取右侧卧位。%1手术步骤乩切口及开胸：左胸后外切口，经第4肋间开胸。b.左锁骨下动脉的游离，在无名静脉后方游离主动脉弓，从左颈动脉与左锁骨下动脉两者根部Z间开始解剖，用直角钳，将阻断带拉过去绕过锁骨下动脉的根部，结扎左锁骨下动脉远心端后切断动脉。C.左锁骨下动脉•肺动脉吻合：直接拉下左锁骨下动脉近心端与左肺动脉吻合，左锁骨下动脉容易产生折屈。所以在未吻合之前要充分游离主动脉弓及其远端，血管吻合前，用大弯主动脉钳

6、阻断包括左锁骨下动脉起点在内的弓的前壁，纵行切开锁骨下动脉的根部，然斤将切口做横向缝合，消除折屈的角度，然后再完成左锁骨下动脉与左肺动脉相吻合。d.放置胸腔引流管和关胸：彻底止血后，胸腔放置引流管，对合肋骨，逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。（3）改良的体■肺转流手术：麻醉、切口与锁骨下动脉■肺动脉转流术相同。木术式更适用于婴幼儿病例，手术操作更简便。用一段直径5〜6mm的人造血臂,在右锁骨下动脉及右肺动脉之间做端侧吻合。木术式优于体肺（BT）转流术之处：不必利用锁骨下动脉，从而避免锁骨下动脉发生折曲、血

7、流不畅；木术式无须广泛游离动脉血管；降低了出血及损伤周围组织的可能性；术后转流量受人造血管口径的控制，不易引起心衰、肺高压及帅血管病变；术后锁骨卜•动脉仍保留通畅，所以术侧上肢的生长发育不受影响；此外，根据需要在双侧任何边均可手术。（4）术后处理%1术后第1天需要静脉持续泵入肝素。%1保持血压平稳，防止低血压。（5）注意事项%1解剖和锁骨下动脉的游离，应防止损伤周围的神经和血管。%1注意避免锁骨下动脉的成角和扭曲。1.根治术（1）麻醉与体位：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。（2）手术步骤%1切口及体外

8、循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经房间隔或未闭卵圆孔插入左心引流管。%1心肌保护：体温降至32°C,阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。心室肥悍明显者，心表用冰屑局部降温。术屮需要低流量者，体温降至肛温25°Co%1解除右心室流出道狭窄：右心室流出道心外膜上缝两根牵引线，在两缝线之间，纵行切开右心室壁，切除部分切口下的肌束，牵开切口、看清调节束与三尖瓣前乳头肌，切断或切除短粗