CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值分析

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1、CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值分析CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值分析【摘耍】目的探讨螺旋CT检查在胆囊癌临床诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。方法回顾性分析我院自2007年4月〜2010年9月收治的58例胆囊癌患者的临床资料，所有患者均经病理学检查确诊，总结CT检查临床表现特征。结果本组58例患者术前均采用螺旋CT检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84.5%,误诊率为15.5%o误诊9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，胆囊炎合并结石2例。CT检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、浸润型16例和结节性

2、7例。结论胆囊癌临床较为少见，但及时诊断治疗对改善患者预后十分重要，螺旋CT检查对提高胆囊癌早期确诊率、鉴别诊断具有重耍价值。【关键词】胆囊癌螺旋CT临床诊断中图分类号:R814.42文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-347-02胆.囊癌(carcinomaofgallbladder)是胆.道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见。该病发生机制不明，多数胆囊癌并存有胆囊结石。m囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质，可引起胆•囊黏膜上皮细胞出现化生和异型增生。另外，胆•囊腺瘤样息肉有癌变倾向，特别是与

3、结冇并存时。胆囊腺肌性增生等亦可发生癌变。胆囊癌临床表现较为隐蔽，大多数患者在发现时已经进入中晚期发生远处转移［1］。如何提高胆囊癌的早期诊断率成为当前临床工作者的重要任务。本文就胆•囊癌的螺旋CT检查特征及应用价值做出相关阐述,报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2007年4月〜2010年9月收治的58例胆囊癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查确诊为原发性胆囊癌。58例患者中男16例，女42例；年龄58~76岁,平均62.8岁；胆囊癌均位于胆囊体部或底部，其中49例为腺癌，7例为未分化癌，2例为鳞状细胞癌；按照

4、肿瘤分期标准其中II期13例，III期26例，IV期15例，V期4例。临床表现中36例患者以腹痛为主要临床表现，其中19例患者伴有类似结石梗阻和急性胆囊炎表现，25例患者伴有黄疸、恶心呕吐，13例患者伴有体重减轻，9例患者可触及腹部包块，7例患者伴有腹水。1.2检查方法木组患者均采用西门了公司生产的全身多层螺旋CT扫描仪进行检查。患者于扫描前8h禁食，患者采取仰卧位，CT扫描范围-般从骼皤上缘至膈顶部。从肘前静脉注入非离了对比剂100ml,速率3ml/s,做动脉期（对比剂注射后30s开始扫描）、门静脉期（对比剂注射后60s开始扫描

5、）及延迟期扫描，螺距1・0,层厚5mm,直径为1〜2cm的病灶扫描结束后用广2mm层距重建。2结果本组58例患者术前均采用螺旋CT检查，与手术病理结果一致者49例，确诊率为84.5%,误诊率为15.5%o误诊9例患者中误诊为慢性胆囊炎4例,化脓性胆囊炎3例,胆囊炎合并结石2例。CT检查胆囊癌表现可分为肿块型35例、浸润型16例和结节性7例。3讨论3.1胆囊癌为最常见的胆道恶性肿瘤，约占全部胃肠道腺癌的l/5o多见于女性，男女Z比为1：3,发病年龄多为50岁以上。绝大多数病例与慢性胆囊炎、胆石症有关。约65%〜95%的患者可伴胆结石

6、，40%〜50%患者可有慢性胆囊炎病史［2］。患者可有右上腹疼痛、黄疸、食欲不振、消瘦、发热，甚至肿块，50%患者可因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于症状多为炎症和结石所致，所以病情容易被贻误。组织类型以腺癌最常见，又可分为浸润型，粘液型和乳头状型3种生长方式。其中以浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。3.2螺旋CT表现根据胆囊癌的形态和CT检查表现，临床…般将其分为三种类型，即肿块型、浸润型和结节型。①肿块型为胆囊癌最为常见的类型，约占全部胆囊癌的40%〜65%,且多为胆囊癌中晚期，肿块较大，可占

7、据或吞没整个胆囊。本组58例患者屮35例表现为肿块型。对患者进行CT平扫可见低密度肿块，界限不甚清楚。采用增强扫描后发现肿块呈现不均匀强化，其中29例患者肿块边缘强化明显，中央由于缺血和坏死呈无强化改变的低密度影，6例患者肿块边缘与中央呈现出一致性低密度影，不容易鉴别。16例患者由于合并胆囊结石，可见肿块内钙化灶。②浸润型在胆囊癌中也较为常见，仅次于肿块型，约占胆囊癌的20%〜30%,木组58例患者中16例为浸润型。CT检查表现为胆囊壁的不规则增厚，其中12例患者伴有壁在性结节或肿块影，其余4例未发现。病变可侵犯相邻的肝脏组织，6

8、例患者腹膜后及肝门区可发现有肿大的转移性淋巴结，4例患者出现胆管扩张，为肿瘤直接侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆管造成［3］。该类型胆囊癌患者容易与慢性胆囊炎混淆，本组误诊的4例胆囊炎患者均为浸润型胆囊炎，CT检查表现为胆囊壁的均匀增厚，胆囊周围积脓或出