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1、CAD-CAM瓷嵌体的临床应用第26卷第23期2010年12月甘肃科技GansuScienceandTechnollf.26No.23Dec.2010CAD—CAM瓷嵌体的临床应用吴雅昕，张旳（兰州市口腔医院，甘肃兰州730000）摘要:CAD-CAM瓷嵌体是一种嵌入牙体内部以恢复缺损牙体形态和功能的瓷修复体•由于其具有极佳的生物相容性和美学效果,良好的耐腐蚀性和耐磨损性，以及连续密合性高，邻面可高度抛光形成良好的邻接关系等优点，目前，瓷嵌体的临床应用越来越广泛.关键词:瓷嵌体;CAD—CAM;临床应用中图分类号:R
2、783.3cAD-cAM瓷嵌体是一种嵌入牙体内部以恢复缺损牙体形态和功能的瓷修复体.由于其具有极佳的牛物相容性和美学效果，良好的耐腐蚀性和耐磨损性，以及连续密合性高，邻面可高度抛光形成良好的邻接关系等优点,目前瓷嵌体的临床应用越来越广泛.1瓷嵌体修复的特点及适用范围1.1瓷嵌体修复的特点相对于充填体而言，瓷嵌体具有极佳的牛物相容性和美观性，良好的耐腐蚀性和耐磨损性;瓷嵌体的预备洞型不能有任何倒凹;瓷嵌体靠粘固和摩擦固位;瓷嵌体在口外模型上制作完成,其合面形成与对合牙高度协调;瓷嵌体除组织面外均可高度抛光,不易附着菌斑
3、，容易清洁.1.2瓷嵌体修复的适应症和禁忌症121适应症严格意义上而言，所有可充填修复的牙体缺损，均为瓷嵌体修复的适应症，以下为瓷嵌体修复的主要适应症:1）各种严重的牙体缺损，已涉及到牙尖，切角，边缘，喈以及合面，需咬合重建而不能使用一般材料充填修复者;2）因牙体缺损导致邻接关系不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者;3）固定桥基牙已有嶠洞或需放置栓体，栓槽附着体，可设计瓷嵌体作为基础固位体者.122禁忌症1）乳牙合和年轻恒牙因髓角位置高而不宜行嵌体修复，以免损伤牙髓;2）合面缺损范围小且表浅,前牙邻，唇面缺损未涉及
4、切角者,不宜行瓷嵌修复;3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者;4）对美观及修复长期效果要求高的年轻患者或心理素质欠佳的患者，对前牙缺损尤其慎用.2瓷嵌体的分类1）根据瓷嵌体覆盖面分类:根据所修复牙面的数量，瓷嵌体可分为单面嵌体，双面嵌体和多面嵌体;2）根据瓷嵌体的修复部位分类:根据瓷嵌体的修复部位,可将瓷嵌体命名为合面嵌体，近中合嵌体，远屮合嵌体，颊合嵌体，舌合嵌体,近屮合嵌体等不同名称;3）根据瓷嵌体的形式分类:根据瓷嵌体的形式，瓷嵌体可分为高嵌体和嵌体冠•高嵌体即指嵌体覆盖并高于合而,其可恢复患牙
5、咬合关系:嵌体冠为覆盖牙冠大部分或全部的瓷嵌体.3瓷嵌体的预备嵌体预备的基木要求:应根据牙体缺损的具体情况进行嵌体修复设计，牙体预备时除按窝洞充填的预备原则，如去除腐质，做预防性扩展，达到底平，壁直，线角清晰等要求Z外,还应满足如下要求.1）洞型无倒凹:预备嵌体箱状洞型或洞壁微向合面外展6~8••若洞壁上有倒凹，则嵌体无法顺利就位;2）洞缘有斜面:根据合面情况对斜面深度和角度作适当调整;3）领面片切:对于领而缺损表浅，领面突度小，邻接关系不良的患牙，可做领面片切形预备，以恢复缺损及邻接关系，改善领面突度.片切面的颊舌
6、边缘应到达自洁区•根据需要可在片切面制备箱状洞型，轴面预备1.5mm可满足瓷材料修复的要求;4）增加辅助固位形:利用辅助
7、古
8、位形增加固位力,除制备基本的箱状固位型外，可根据需要加用合面鸠尾性固位形或轴壁上加沟固位形;5）其他处理:预备完成的牙齿，所有倒凹必须用玻璃离子粘固剂填补，牙本质薄弱处需用氢氧化钙垫底.148甘肃科技第26卷4瓷嵌体的制作4.1牙体预备瓷嵌体的牙体预备应根据嵌体设计形态，基木按照临床常规的嵌体或冠等修复体的预备方法进行.预备面应平，壁应直，不应带倒凹，需留给不同嵌体修复材料，如陶瓷或金属足够的
9、厚度•嵌体的轴面角可外展4—6.，洞底的底壁角也呆外展4—4.2光学印模制取光学印模有多种方法，一种为在口腔内直接制取光学印模，即使用光学探头从患者口腔内直接获取牙齿的三维信息，以取代传统的取卬模和倒模程序:另一种为从石膏模型上间接获得牙齿的三维信息，具体方法为将光学探头平行置于石膏模型的基牙上,不与牙面接触，可成100•左右的角度，此时计算机显示器可显示预备后牙齿的形态.4.3设计在计算机显示器上描绘嵌体的边缘线,体线分别设计最低线与最高线，邻接线,切缘线，合而形态，并在投影线上设计牙尖高度和屮央凹深度•根据计算机
10、提示,反复修改至合适后储存资料.设计完成后可在计算机显示器上显示嵌体的形态，此时嵌体仍可返回编辑程序修改.4.4设计完成后磨切嵌体按照计算机提示将瓷块置于切架上固定，注意检查切盘，钻头更换冷却水后输入切磨命令，冠和嵌体即可在20rain内切磨完成，整个制作过程可在4050min内完成.修改抛光后粘固，粘I古I方法同常规嵌体粘固.CAD—CAM嵌
