24687例宫颈液基薄层细胞学检查结果分析

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1、24687例宫颈液基薄层细胞学检查结果分析【摘要】目的探讨液基细胞学检查(thin-prepcytologytest,TCT)在宫颈病变筛查中的价值。方法对木院24687例进行TCT检查的病例结果进行分析，并对其中有相应宫颈活检病理结果的338例进行对照分析。结果24687例TCT样本中，阳性病例680例，有阴道镜活检病理结果者338例。其中TCT检查结果为ASC-US者267例，经活检证实为阳性者107例(40.1%),其余ASC-H、LSIL、HSIL分别为20/23(87.0%),38/44(86.4%),4

2、/4(100%)。结论TCT检查判断为ASC-I1,LSIL及HSIL者，与病理活检结果符合率较高，ASC-US阳性的病例与活检符合率稍低，需要进一步研究完善。【关键词】液基薄层细胞学；组织病理学；宫颈病变宫颈癌的发生发展是一个长期的过程，早期发现宫颈癌及癌前病变对诊断、治疗及预后有极其重要的意义。传统的巴氏涂片山于其敏感性较低及取材的局限性，已逐渐被液基薄层细胞学(TCT)所取代。TCT对宫颈病变的筛查价值如何，优缺点如何评价，不足之处如何改进，都需要我们不断积累临床病例，总结经验。本文收集了2012年1月至20

3、13年6月在木院进行TCT检查的病例24687例，并进一步对其中有相应宫颈活检的338例阳性病例进行了对照分析。1资料与方法1.1一般资料本研究选择的24687例TCT筛查病例，均为2012年1月至2013年6月在本院就诊的患者，年龄20〜78岁,平均年龄38岁。病例入选标准：无子宫颈锥切、子宫切除或宫颈物理治疗史。其中有338位患者在TCT检查显示阳性后，继续在本院行阴道镜下活检组织病理学方法检查。1.2TCT检测方法采用宫颈液基薄层细胞学检测仪（东大迪艾基因技术有限公司生产），选用配套宫颈刷釆集脱落细胞，置于保

4、存液中保存，随后制片染色，镜下观察、评判。诊断标准采用国际通用的TBS（2001版）分类标准[1],即正常范围内（WNL）,意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）,不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）,低度鳞状上皮内病变（LSIL）,高度鳞状上皮内病变（HSIL）,鳞状细胞癌（SCO,意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。宫颈细胞学检查以ASC-US及以上为阳性结果。1.3宫颈病理活检338例TCT阳性的患者在阴道镜下行组织活检。镜下显示明显病变者直接取材活检，未见明显病变者行3%冰醋酸

5、实验，于异常部位多点取样活检。组织经甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色、显微镜下读片。组织病理学诊断标准为：①止常或宫颈炎（N/C）；②CIN（宫颈上皮内病变），按照轻、中、重程度分别为CINI、CINII及CINIII级；③癌，包扌舌原位癌、鳞癌、腺癌等。1.4统计学方法采用SPSS21.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.124687例TCT检测结果分析24687例患者经TCT检查，680例为阳性（阳性率2.75%）,其中ASC-US为541例（2.

6、19%）,ASC-I1为38例（0.15%）,LSIL为96例（0.39%）,HSIL为5例（0.02%）。检出阳性者与年龄分组的关系见表1,宫颈病变高发人群集屮在21〜50岁，50岁的发病率明显减少。2.2338例TCT阳性病例与病理活检结果对照680例TCT阳性的病例中，有338例在我院行阴道镜检查并多点取样活检。结果如表2所示，267例TCT结果为ASC-US的患者，经病理活检证实为CINI级的有30人，C1NII级32人，CINIII级29人，癌16人，剩余160人为炎症，阳性符合率为40.1%0经TCT诊

7、断为ASC-H的患者23例，其中经病理活检证实为CINI级的1人，CINII级4人，CINIII级10人，癌5人，炎症3人，阳性符合率87.0%o经TCT诊断为LSIL的患者44例，其中经病理活检证实为CINI级的7人，CINII级3人，CINIII级23人，癌5人，炎症6人，阳性符合率86.4%0经TCT诊断为HSIL的患者4例，其中经病理活检证实为CTNII级1人，CTNIII级2人，癌1人，阳性符合率100%。3讨论宫颈癌及癌前病变的筛查对宫颈癌的预防、早诊断、早治疗意义重大。阴道镜下多点取样活检是公认的金标

8、准，然而因其冇创性而不作为初筛的手段。近年来，TCT已逐渐取代传统巴氏涂片而成为较理想的初筛技术,它可以较齐全地收集取材器上的脱落细胞，制片背景〒净，胞核清晰，细胞无皱缩，并口.能最大可能地收集到宫颈鳞柱交接部的细胞，具有很大优越性[2],但由于TCT制片的材料是单个散在细胞，缺乏整体组织结构,判读误差难以避免。如何提高TCT检测质量，兼顾灵敏度与准确度，需