68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察

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1、68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察【摘要】目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术的近期疗效。方法：对我院2003年6月至2007年8月收治的68例早期乳腺癌行保留乳房手术，并于术后进行随访。结果：术后5年生存率为92.6%,乳房美容优良率91.2%。结论：保留乳房手术治疗早期乳腺癌的近期疗效满意，术前严格掌握适应症，术后给予规范的综合治疗是保留乳房手术获得成功的关键。【关键词】早期乳腺癌；保乳术；外科【中图分类号】R737・9【文献标识码】A【文章编号］1004-7484(2012)12-0066

2、-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。近年来发病率逐年增加，发病年龄也呈年轻化发展［1］。随着人们对生存质量的日益重视，女性乳腺癌患者不仅耍求疾病得到控制，而且还希望尽可能保留乳房外形。因此逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方式。本文选择了我院2003年6月至2007年8月68例同意接受保乳手术的早期乳腺癌患者进行保乳手术及综合治疗。现将情况报道如下:1资料与方法1.1临床资料入组女性68例，均为经病理学确诊的乳腺癌。所有病例术前经临床触诊、乳腺超声、铝靶扫描检查，肿瘤均为单发，肿块直径＜3cm,年

3、龄26〜54岁，平均年龄38.5岁。绝经前53例(78%),绝经后15例(22%)O病灶位置左乳39例，右乳29例，均位于乳头外3cm以上。具体分期如表lo1.2手术方法：采取弧形切口，切除1/4乳腺或扩大的肿瘤切除术切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2〜3cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记岀切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查，标记的冃的是为了解镜下切缘有无癌细胞残留。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺边缘的缝合视乳腺的厚度做一层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋窝淋巴

4、结的清扫可与原发灶一并或分开切除，做腋淋巴结清扫时，应更换在切除肿瘤时所有使用的手术器械。腋窝切口选择，一般情况下，腋窝淋巴结清扫另做切口，可做腋前线与腋后线间的弧向上的，横弧形切口，长5〜6cm。若肿瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窝时，做原切口的延长切口。切开皮肤后，用电刀在皮下分离皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分离5cm。用电刀分离胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向内分离出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋静脉，沿腋静脉下缘切开喙锁筋膜，将腋静脉周围的脂肪，淋巴组织分离，保留胸长神经及胸背神经，同吋清除胸大肌与胸小肌间

5、肿大淋巴结。腋窝放置负压引流管，另戳口引出，缝合皮肤，引流管术后24小时〜36小吋拔出。1.3术后放疗42例患者先行2-4周期化疗，再行放疗，最后完成余下化疗。26例先行6周期化疗，再行放疗。全乳腺、锁骨上照射50Gy,瘤床追加照射10-15Gyo1.4术后化疗及内分泌治疗高危患者YTAC、TEC方案，低危患者YCEF、CAF方案，共完成4-6周期。8例IIb期患者予新辅助化疗。对ER+、PR+者，绝经前患者口服他莫西芬（TAM）,绝经后患者口服来曲呼，共5年。1.5随访术后2年内每3个月随访1次，2-5年每6个月1次，5年后每

6、1年1次。每年对患者进行钳靶摄片、B超、胸片检查。观察并发症发生情况和术后生存率，局部复发率和外观效果。1.6统计学方法将所得数据采用统计学软件spss15.0进行处理，生存率计算采用Kaplan-Meier法。2结果2.1病理类型2.3远处转移1例发生骨转移。2.4乳房美容效果评判标准采用张保宁［2］提出的美容评定标准：①优、良：双乳对称，双乳头水平差距W2cm,患侧乳房外形与健侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常。②一般：双乳对称，双乳头水平差距＞2cm且W3cm,患侧乳房外形基

7、本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮。③差：双乳明显不队称，双乳头水平差距＞3cm,患侧乳房外观变形,并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。本组优良55例,一般7例,差6例，总满意率91.2%(62/68)o3讨论乳腺癌外科治疗经历了局部切除,Halsted根治术，扩大根治术，改良根治术，前哨淋巴结活检术及保乳术等术式。现在随着乳腺癌生物学和免疫学研究的不断深入，目前认为乳腺癌是…种全身性疾病已达成共识［3］。保留乳房的乳腺癌功能保全手术+放疗+化疗+内分泌治疗的综合治疗，已成为欧美等国家的早期乳腺癌

8、的常规治疗方法［4］。因此保乳手术体现了现代医学对乳腺癌的新认识，既有良好的治疗效果，乂有良好的乳房术后外形与功能，已成为早期乳腺癌的标准术式。随着保乳手术的不断发展，适应症也在逐渐发生改变。以前的适应症包括①肿瘤直径〈3cm,临床无明确肿大淋巴结，无远处转移。