64例宫腔粘连应用宫腔镜治疗的疗效观察

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1、64例宫腔粘连应用宫腔镜治疗的疗效观察摘要：目的：探讨宫腔粘连治疗方法及疗效。方法:经宫腔镜诊断及治疗的宫腔粘连患者64例进行回顾分析。结果所有患者均在术后三次随访3个月、6个月及1年各随访1次。64例患者中月经恢复正常者47例，12例较术前明显增多，但仍未正常，5例经量较前仅稍增多，43例经期腹痛者21例术后得到不同程序缓解，22例腹痛消失。结论：宫腔镜治疗宫腔粘连方法简洁、有效、微创，值得基层医院大力推广。Abstract：Objective:Toevaluatetheefficacyandmethodoftreatmentofintrauterineadhesions.Metho

2、ds:Review64casesofintrauterineadhesionswhicharediagnosedandtreatedbyhysteroscopy・Follow-upvisitresultsarethat47patientsgetnormal,12patientsareobviouslybetter,butarenotnormal,5patientsareslightlybetter,21patientsamong43patientswhoarecrampshavebeenrelievedtosomeextent,and22patients'crampsdisappear

3、.Conclusion:Hysteroscopictreatmentofintrauterineadhesionissimple,effective,minimallyinvasive,whichisworthtopromoteingrass-rootshospitals・关键词：宫腔镜；宫腔粘连；疗效；微创Keywords：hysteroscopy;intrauterineadhesions;effect;minimallyinvasive中图分类号：R713.4文献标识码：A文章编号:1006-4311(2011)05-0189-010引言宫腔粘连也称阿谢曼综合症，该症是妇科临床常

4、见病种之一。主要是因为刮宫过度、炎性反应等导致子宫内膜受损而引起部分或全部宫腔粘连在一起。主要以周期性腹痛，月经过少或闭经，不孕等为临床表现。随着宫腔镜在临床的应用，诊断率得到明显提高，在直视下可以充分分离粘连，经宫腔镜诊断治疗的宫腔粘连患者64例进行回顾分析，现报告如下：1一般资料本组患者64例，年龄22〜45岁，已婚妇女26例，未婚同居妇女38例；所有患者均有人工流产刮宫史，其中刮宫1次8例、2次19例、3次23例，3次以上24例；按欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连进行分类：其中I度16例、II度18例、III度20例、IV度5例、Va度5例、Vb度0例。临床表现有闭经的23例、经量减少

5、31例、月经正常的8例、不孕31例、经期腹痛43例、宫外孕2例。2治疗结果本组患者I、II度宫腔粘连分离后29例宫腔完全恢复至正常，20例III度宫腔粘连中，16例可暴露出患侧输卵管开口，7例IV、V度宫腔粘连中虽宫腔形状基本正常，但无法暴露出输卵管开口。3例IV、V度宫腔粘连术后3个月取环后见仍有粘连，二次分离术后恢复正常。所有患者均在术后三次随访3个月、6个月及1年各随访1次。64例患者中月经恢复正常者47例，12例较术前明显增多，但仍未正常，5例经量较前仅稍增多，43例经期腹痛者21例术后得到不同程序缓解，22例腹痛消失。3理论探讨近年来，方兴未艾的“微创技术”给人们带来的冲击越

6、来越强烈，有人称其为20世纪以来外科技术皇冠上的明珠。微创的概念究竟是什么?从狭义理解“微创”是用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效,从广义理解“微创”是用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活［1］。宫腔镜出现之前，宫腔粘连的诊断主要依靠病史、临床表现、借助B超及子宫输闭经等患者医生会予以重视，给予行子宫输卵管碘油造影帮助诊断。子宫输卵管碘油造影(HSG)对于可疑的宫腔粘连是一种行之有效的诊断方法，该方法可判断宫腔封闭的程序，但观察不到粘连的坚韧度和类型。轻度疏稀的粘连带在HSG片上常常漏诊，而气泡、血块、子宫内膜碎片等亦可造成充盈缺损，引起误诊。好多月经正常又因不孕症行宫腔

7、镜检查才可确诊。近些年来随着宫腔镜在临床的广泛应用，宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的较佳方法，宫腔粘连的诊断率得到明显提高。该疗法可直视下观察宫腔形态，明确诊断，了解粘连的范围及性质。对继发性不孕、月经过少及闭经患者每每应行宫腔镜检查以便了解宫腔粘连情况。卵管碘油造影等辅助诊断,对于刮宫后有经量减少、目前宫腔镜治疗宫腔粘连的术式有两种：机械性手术和能源性手术。术后最常见的并发症有子宫穿孔、水中毒、岀血和感染，国内外资料报道能源性手术发生穿孔对脏器损伤