58例急性胆源性胰腺炎的临床治疗探讨

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1、58例急性胆源性胰腺炎的临床治疗探讨58例急性胆源性胰腺炎的临床治疗探讨李小弟赵又四丿11省宜宾市第五人民医院(南溪区人民医院)，四丿11宜宾644100［摘要］目的探讨急性胆源性胰腺炎的腹腔镜手术治疗方法和围手术期处理。方法对58例使用腹腔镜手术治疗的急性胆源性胰腺炎患者的治疗方法和效果进行回顾性分析。结果58例患者中57例治愈出院，1例死于ARDS，使用腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎取得了较好的效果。结论腹腔镜手术是治疗急性胆源性胰腺炎的一种较好的治疗方法，此外对患者病因及是否存在胆道梗阻的诊断也至关重要。关键词急性胰腺炎；急性胆源性胰腺炎；腹腔镜手术；胆道梗阻［中图分类号］R

2、657.5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(a)・01G02急性胆源性胰腺炎((Acutebiliarypancreatitis,ABP)是临床上常见的普外科急症z多表现为突发性的上腹或左上腹持续剧痛”一般在饱食或饮酒后发作。急性胆源性胰腺炎病情发展较快，特别是重症胰腺炎甚至会严重威胁患者生命。由于食物污染、不良饮食习惯增多等因素的影响，急性胆源性胰腺炎发病率呈现上升的趋势，对该病的治疗，临床上有手术和非手术治疗［1］。传统的手术治疗需要开腹手术,随着微创、介入技术的发展,腹腔镜在急性胆源性胰腺炎的治疗中得到广泛的应甩为探讨腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺

3、炎的治疗方法及围术期的处理，选取该院2010年6月一2012年6月期间收治的患者58例进行分析,现报道如下。1资料与方法1丄一般资料于该院应用腹腔镜手术治疗的胆源性胰腺炎患者58例。其中男性39例，女性19例；患者年龄最大58岁，最小29岁，平均38.5岁。所有患者均符合中国医学会制走的急性胰腺炎诊断标准。1.2临床表现临床症状:病初最初的临床表现为突发的右上腹及上腹疼痛z可岀现背部及肋部放射痛，伴恶心、呕吐，为迷走神经受到炎性刺激所致。由于胰腺坏死引起的大量的炎性渗出，患者可出现不同程度的体温升高，有感染者还可出现寒战、高热等严重症状。体征：患者腹部有不同程度的压痛、反跳痛以及腹

4、壁紧张。若是重症胰腺炎患者还可出现腹水及肠麻痹。实验室检查及辅助检查：实验室检查结果可见患者白细胞计数升高，血、尿淀粉酶升高，梗阻型患者血清ALT、TBIL亦升高。患者行B超、CT检查，显示有胆囊、胆管结石及胆总管增粗，并可见胰腺影像肿大、质地不均，胰周有渗液。1.3治疗方法患者入院后,均采取禁食、禁水z胃肠减压等措施,根据患者需要进行补液以改善微循环防治休克、维持酸碱和电解质平衡,第2天开始使用中药灌肠,2次/d,200mL/次，第3天开始用大黄泡水鼻饲，2次/d,80mL/次。在以上治疗的基础上早期行腹腔镜手术治疗，根据患者情况行腹腔镜下胆囊切除术、胆道取石术等治疗。术后合理应

5、用抗生素防治感染，并做好营养支持，防止并发症发生。2结果该组58例患者中”40例行急症手术，均为腹腔镜手术z其中39例痊愈,1例患者死于ARDE;其余18例患者行择期手术z均得到治愈。所有治愈的57例患者术后无其他并发症,治愈率为98.3%e3讨论急性胰腺炎(AcutePancreatitiszAP)是临床上十分常见的一种急腹症，多数患者病情较轻，但部分患者比较严重，常须手术治疗。急性胰腺炎根据病因常见的可分为有急性胆源性胰腺炎和急性酒精性胰腺炎，可占70%~80%,此外还有部分由感染、药物等所致［2］。急性胆源性胰腺炎发病机制主要是由各种胆道原因如胆道结石、梗阻等引起的胰管受阻，

6、胰脏分泌的各种消化酶反流，破坏胰腺防御机制,激活胰蛋白酶原，从而导致胰腺及其周围组织出现自消化，发生炎症、水肿、出血、坏死等病理改变，重症胰腺炎患者可引发全身炎症反应综合征而危及生命⑶。一般来说急性胆源性胰腺炎约占50%,不同病因所致的急性胰腺炎其治疗方法也有所不同，急性胆源性胰腺炎一般均需要手术治疗，有报道称急性胆源性胰腺炎使用非手术治疗病情缓解后在6个月内的复发率最高可达50%以上，而手术治疗则可以彻底治疗急性胆源性胰腺炎并预防复发，且急性胆源性胰腺炎可行内镜介入治疗，而酒精性胰腺炎一般是不允许的。因此在急性胰腺炎的整个治疗过程中,病因的明确是正确有效治疗的关键和基础［4］。对

7、于急性胰腺炎病因的诊断,临床急性胆源性胰腺炎常具有胆道病史,在发病时常有胆道感染症状,除右上腹压痛外，上腹及左上腹也有明显压痛或反跳痛，且黄疽较常见。在结合临床症状的基础上超声和CT是首选的检查方法，能比较明显的发现胆囊或胆管内有结石存在，而血清生化指标检查由于尚缺乏一个特异性、准确度高的指标，故只能作为诊断的参考。对于有条件的医院在必要时可行敏感性和特异性更高的检查方法如ERCP、MBCP等，但由于ERCP的并发症等因素，在应用时要严格控制适应症。明确了急性胆源性胰