40例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理体会

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1、40例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理体会【摘要】目的：探讨伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理方法及临床效果。方法：选取2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者，在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术，在围术期给予必要的护理干预，观察伽马钉治疗效果及随访结果。结果：经过伽马钉治疗及围术期护理，40例忠者均顺利完成手术，随访3个月骨折均全部愈合，术后有2例患者出现心力衰竭，1例患者出现肺部感染，1例患者深静脉血栓形成，经对症治疗后症状消失，康复出院。结论：在股骨转子周围骨折患者伽马钉治疗期间，需要结合患者特点开展综合性的护理干预，从而保证治疗效果，减少

2、和避免各种并发症。【关键词】伽马钉；股骨转子周围骨折；护理效果中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)24-0103-03doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.058股骨转子周围骨折是转子间骨折与转子下骨折的统称，多发于70岁以上的老年群体，多数患者都合并有慢性疾病，其治疗与护理成为当前骨科临床面临的难题之一［1］。年轻患者与老年患者发病原因有所不同，年轻患者多由高能量损伤所致，而老年患者则与摔伤等低能量损伤有关。目前手术仍然是治疗股骨转子周围骨折的主要手段，虽然手术可有效恢复解剖关系，重建股骨转子的稳定性，但是据Horowitz

3、报道，股骨转子周围骨折手术治疗的病死率高达34.6%,而且术后易遗留各种并发症，因此需要谨慎选择手术忠者［2］。鉴于手术治疗的高风险，对笔者所在医院40例股骨转子周围骨折患者采用伽马钉进行治疗，同时给予必要的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者的临床资料，入选病例来自门诊部及住院部。纳入研究的40例患者中，男24例，女16例，年龄46〜88岁，平均(70.50±6.27)岁；合并疾病：高血压18例，肺心病11例，糖尿病9例，其他2例；发病部位：左侧股骨23例，右侧股骨17例；发病原

4、因：走路摔伤19例，坠落跌伤12例，交通事故6例，病理性骨折3例；改良Evans分型：II型（两骨折块，骨折有位移）6例，III型（三骨折块，大粗隆骨折）15例，IV型（三骨折块，小粗隆骨折）9例，V型（大小粗隆同时骨折）10例。1.2方法1.2.1治疗方法40例患者均在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术，具体方法如下：入院后行患肢皮肤牵引，并于1〜7d完成手术治疗，积极治疗原发疾病，血压、血糖等维持在正常范围，对慢性支气管炎患者术前使用抗生素预防感染。手术需在全麻下进行，并于骨科牵引床上完成，协助患者取仰卧位，健肢外展50°并固定妥当，将患者身体稍微向健侧倾斜，充分暴露股骨粗隆，

5、以便进针操作。患肢牵引复位后作一长约5cm的切口，选择合适的伽马钉置入髓腔，在C型臂X线机透视下置入拉力螺钉，根据患者骨折情况进行交锁钉固定，术毕，用牛理盐水冲洗切口并关闭，视情况决定是否引流。术后常规使用抗生素预防感染。122围手术期护理方法1.2.2.1术前护理（1）术前评估。股骨转子周围骨折患者多为老人，而且往往合并有多种疾病，个体之间的体质差异较大，因此需要合理评估患者对手术的耐受程度，预测手术风险。对于确定接受伽马钉治疗的患者，要在术前进行综合评估，仔细询问患者病史，做好体格检查，根据各项检查结果制定个体化护理计划。（2）术前牵引。在治疗前要行皮肤牵引，如果患者合并较为严重的内科

6、疾病则需进行胫骨结节骨牵引，牵引力大小需要结合患者实际情况确定。牵引过程中需要保持患肢处于中立位，同时在牵引带下垫毛巾防止压迫损伤，此外，还要加强巡视，注意检查牵引带的松紧度。（3）心理护理。股骨转子周围骨折患者行动受限需要卧床休养治疗，心理及身体上都需要承担巨大的压力，尤其是老年患者心理承受能力较差，极易产生各种不良情绪从而影响护理配合度和护理效果，因此，护理人员需要做好解释工作，及时消除患者恐惧心理，帮助其树立康复信心。同时还要介绍伽马钉治疗的优点和方法，使患者了解治疗预后情况。1.2.2.2术后护理（1）体征监测。术后48h内是关键时期，因此需要加强体征监测，对年纪较大、病情复杂忠者

7、给予床边多功能监护，及时采集血压、脉搏、心率等生命体征信息，观察切口有无液体渗出，对比观察双下肢情况，如果发现异常情况需要及时报告给医生并协助处理。（2）并发症护理。对术后并发症要加强预防和护理干预，避免因出现并发症影响治疗效果。术后患者需要绝对卧床休养，因此褥疮是最常见的并发症，为防止出现褥疮，需要定时帮助患者翻身更换体位，避免身体某个部位长时间受压，如果出现轻微压疮可以进行局部按摩加以缓解。患者活动减少，可能出现泌尿