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时间:2019-11-22
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1、40例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理体会【摘要】目的:探讨伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理方法及临床效果。方法:选取2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者,在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术,在围术期给予必要的护理干预,观察伽马钉治疗效果及随访结果。结果:经过伽马钉治疗及围术期护理,40例忠者均顺利完成手术,随访3个月骨折均全部愈合,术后有2例患者出现心力衰竭,1例患者出现肺部感染,1例患者深静脉血栓形成,经对症治疗后症状消失,康复出院。结论:在股骨转子周围骨折患者伽马钉治疗期间,需要结合患者特点开展综合性的护理干预,从而保证治疗效果,减少
2、和避免各种并发症。【关键词】伽马钉;股骨转子周围骨折;护理效果中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)24-0103-03doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.058股骨转子周围骨折是转子间骨折与转子下骨折的统称,多发于70岁以上的老年群体,多数患者都合并有慢性疾病,其治疗与护理成为当前骨科临床面临的难题之一[1]。年轻患者与老年患者发病原因有所不同,年轻患者多由高能量损伤所致,而老年患者则与摔伤等低能量损伤有关。目前手术仍然是治疗股骨转子周围骨折的主要手段,虽然手术可有效恢复解剖关系,重建股骨转子的稳定性,但是据Horowitz
3、报道,股骨转子周围骨折手术治疗的病死率高达34.6%,而且术后易遗留各种并发症,因此需要谨慎选择手术忠者[2]。鉴于手术治疗的高风险,对笔者所在医院40例股骨转子周围骨折患者采用伽马钉进行治疗,同时给予必要的护理干预,取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2014年8月-2015年12月笔者所在医院收治的40例股骨转子周围骨折患者的临床资料,入选病例来自门诊部及住院部。纳入研究的40例患者中,男24例,女16例,年龄46〜88岁,平均(70.50±6.27)岁;合并疾病:高血压18例,肺心病11例,糖尿病9例,其他2例;发病部位:左侧股骨23例,右侧股骨17例;发病原
4、因:走路摔伤19例,坠落跌伤12例,交通事故6例,病理性骨折3例;改良Evans分型:II型(两骨折块,骨折有位移)6例,III型(三骨折块,大粗隆骨折)15例,IV型(三骨折块,小粗隆骨折)9例,V型(大小粗隆同时骨折)10例。1.2方法1.2.1治疗方法40例患者均在C型臂X线机监视下行闭合复位伽玛钉内固定术,具体方法如下:入院后行患肢皮肤牵引,并于1〜7d完成手术治疗,积极治疗原发疾病,血压、血糖等维持在正常范围,对慢性支气管炎患者术前使用抗生素预防感染。手术需在全麻下进行,并于骨科牵引床上完成,协助患者取仰卧位,健肢外展50°并固定妥当,将患者身体稍微向健侧倾斜,充分暴露股骨粗隆,
5、以便进针操作。患肢牵引复位后作一长约5cm的切口,选择合适的伽马钉置入髓腔,在C型臂X线机透视下置入拉力螺钉,根据患者骨折情况进行交锁钉固定,术毕,用牛理盐水冲洗切口并关闭,视情况决定是否引流。术后常规使用抗生素预防感染。122围手术期护理方法1.2.2.1术前护理(1)术前评估。股骨转子周围骨折患者多为老人,而且往往合并有多种疾病,个体之间的体质差异较大,因此需要合理评估患者对手术的耐受程度,预测手术风险。对于确定接受伽马钉治疗的患者,要在术前进行综合评估,仔细询问患者病史,做好体格检查,根据各项检查结果制定个体化护理计划。(2)术前牵引。在治疗前要行皮肤牵引,如果患者合并较为严重的内科
6、疾病则需进行胫骨结节骨牵引,牵引力大小需要结合患者实际情况确定。牵引过程中需要保持患肢处于中立位,同时在牵引带下垫毛巾防止压迫损伤,此外,还要加强巡视,注意检查牵引带的松紧度。(3)心理护理。股骨转子周围骨折患者行动受限需要卧床休养治疗,心理及身体上都需要承担巨大的压力,尤其是老年患者心理承受能力较差,极易产生各种不良情绪从而影响护理配合度和护理效果,因此,护理人员需要做好解释工作,及时消除患者恐惧心理,帮助其树立康复信心。同时还要介绍伽马钉治疗的优点和方法,使患者了解治疗预后情况。1.2.2.2术后护理(1)体征监测。术后48h内是关键时期,因此需要加强体征监测,对年纪较大、病情复杂忠者
7、给予床边多功能监护,及时采集血压、脉搏、心率等生命体征信息,观察切口有无液体渗出,对比观察双下肢情况,如果发现异常情况需要及时报告给医生并协助处理。(2)并发症护理。对术后并发症要加强预防和护理干预,避免因出现并发症影响治疗效果。术后患者需要绝对卧床休养,因此褥疮是最常见的并发症,为防止出现褥疮,需要定时帮助患者翻身更换体位,避免身体某个部位长时间受压,如果出现轻微压疮可以进行局部按摩加以缓解。患者活动减少,可能出现泌尿
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