115例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理

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1、115例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理实川护理杂志200（）年第3期第16卷专科护理作者：易祖玲孙燕单位：首都医科大学附属北京友谊医院骨科，北京100050中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1002・0780（2000）03・0013・02我院自1993年12月〜1998年12月在国内率先应用亚太型伽玛钉治疗老年股佇转子周围件折115例，疗效满意[1],现将有■关护理介绍如下。1临床资料共有115例转子周围骨折患者在我院接受股骨伽玛钉治疗。其中男性63例，女性52例；平均年龄73岁（48〜96岁）。左侧52例，右侧63例。致伤原因：摔伤105例，交通

2、伤9例，病理忖折1例。115例中随访95例，平均随访11个月（3〜24个月），死亡5例，均与骨折无关。1例术后3个月发生老年性痴呆，生活不能自理，1例术后5个月因左半身偏瘫,造成行走困难，其余88例基本恢复到受伤前水平。患侧谶关节和健侧相比无差別，骨折全部愈合。2术前护理2」一•般护理2.1.1预防卧床并发症。教会病人自主翻身法：病人以头枕部、双肘部和健侧的足跟为支点，屈膝45度，抬起胸腰背部及臀部，离开床而。2.1.2术前常规做双能X线骨密度检查，以了解忖质情况，为确定手术方案和指导术后康复提供参考。2.1.3按照僦部手术范围备皮，包括会阴部，备皮时要认真细致，避免

3、损伤皮肤。病人术前凶骨折不能直接去浴室洗澡，所以要行床上擦浴。擦浴吋要注意保暖，防止感冒，特别要注意手术野皮肤的清洁。2.1.4常规备血800mlo2.1.5为了预防感染，术前晚和术晨常规输入抗生素。2.1.6术H晨间护理时，更换清洁床单，在床中部铺中单、油布，防止术后血性渗出污染床单及被褥，床旁备好术后用品。2.2牵引的护理：（1）牵引重量一般为2〜5kg。（2）转子间骨折是懺关节囊外折，股骨受外旋肌及肢体重力影响而呈外旋短缩畸形，所以皮牵引时，患肢保持外展中立位，防止骨折进一步移位，翻身时两腿间夹厚枕，防止患肢过度内收而引起骨折移位。（3）行皮牵引时，牵引带内要加

4、棉垫，防止因牵引带压迫损伤腓总神经而造成足下乖及跟腱部位的皮肤溃疡。要定时检查牵引带松紧度，及时调整。2.3心理护理：我们从病人入院起就关心病人的心理状况，主动介绍病房环境，消除陌生感；通知病人及家属探视时间，及时探视，消除病人的无助感；加强卫生指导，向病人及其家属介绍伽玛钉的优缺点、手术H的、大致手术过程、手术时间、术后如何功能练习及预后情况，使他们心中有数。同时请手术成功的病人现身说法，使病人产生安全感，树立战胜疾病的勇气和决心。3术后护理3」一般护理3.1.1吸氧：从手术室回病房后，常规给病人鼻管吸氧6h,氧流量为2〜3ml/niin。必要时心电监护24h,如有

5、异常及时向医生汇报。3.1.2患肢处理：患者返冋监护室时，取平卧，患肢外展中立位，保持外展30度。在患肢膝后梨1个三和梨，使关节屈曲5〜10度，在膝卞至踝关节上垫1个长方形皮梨，既能抬高患肢，促进静脉冋流，防止患肢肿胀，乂能将足跟悬空，防止跟腱处皮肤受压破损。由于内固定牢固，绝大多数病人术后不用皮牵引。3.1.3负压引流管：返回病房时，值班护士将术中放置的引流管连接到一次性负压吸引袋上。术后短时间引流量过大时，容易引起失血性休克，护士发现后应及时向医牛反映，给予相应处理。术后24h引流量小于50ml时町以拔管，引流管放置时间最长不能超过72h,以减少感染机会。3.1.

6、4饮食护理：术后6h可以进食，开始进食吋应以清淡饮食为主，如小米粥、菜汤等，便于消化吸收。术后不宜食过多的奶制品，以免引起腹胀。鼓励病人术后早期坐起，以促进肠功能恢复，改善食欲。3.2防治并发症321会阴部软组织挤压伤：术中在骨科牵引床上患肢受到过度的牵引，牵引时间过长或会阴处的牵引柱过硬，都可以造成会阴部软组织挤压伤。表现为术后阴囊水肿或人阴唇水肿。因此，在术中廿折复位时应避免强行复位，尽量减少牵引时间以及在会阴处牵引柱上垫弹性好的海绵梨和棉梨，这些措施均佇利于减少会阴部软组织损伤的发生率。对已经发生阴囊或阴唇水肿者，要及时处理。护理重点是促进消肿，预防感染。对于会

7、阴部水肿者，局部可以用33%的硫酸镁湿敷，配合毫米波局部理疗，每H2次，每次30min,均能收到较好的疗效。在预防感染方而，需保持局部清洁干燥。对于男性阴囊水肿者，须用十字带将阴喪托高，每次排便后须清洁肛周皮肤；对于女性大阴唇水肿者，每日会阴冲洗1次。每日用无菌生理盐水棉球清洁尿道口及双侧大阴唇3次。每次排尿后川湿的高镒酸钾纱布擦洗双侧大阴唇。木组115例骨折术后发生阴囊水肿和人阴唇水肿各1例，通过上述治疗斤水肿于术厉4〜5d消退，未发牛会阴部皮肤感染及泌尿系感染。3.2.2下肢神经损伤：据Grosse等报道，骨科牵引床上行股骨髄内钉手术，术后出现下