31例原发性胆囊癌的临床诊治及疗效分析

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1、31例原发性胆囊癌的临床诊治及疗效分析31例原发性胆囊癌的临床诊治及疗效分析【摘要】目的：探讨原发性胆•囊癌不同治疗方式的临床治疗效果及对预后的影响。方法：收集我院和遵义医学院附院1995年10月〜2006年3月收治的31例原发性胆囊癌患者的临床病例资料进行回顾性统计分析。结果:本组31例原发性胆.囊癌总体5年生存率为6.45%,胆囊癌根治切除术后5年生存率为18.18%,与姑息手术组、非手术治疗组间差异具有显著性，原发性胆囊癌的临床疗效及预后与肿瘤的浸润深度、有无淋巴转移、远处转移和不同的治疗方法有显著关系。结论：胆囊癌根治切除术有

2、助于提高胆囊癌患者的生存率，早期诊治是提高胆囊癌预后的关键，对胆囊癌高危人群应早期行预防性胆囊切除术，有利于降低胆囊癌的发病率，从而提高胆囊癌的远期生存率。【关键词】胆囊肿瘤；外科手术；疗效文章编号:1009-5519(2007)24-3677-02中图分类号：R73文献标识码：A原发性胆囊癌是一种病因不明、起病隐匿的恶性肿瘤。近年来发病率有上升趋势，因本病常无特异的临床表现，早期诊断比较困难，大多数患者就诊时多数属肿瘤的中晚期，很难手术根治、预后差，总体5年生存率不到5%[l]o为了提高对这一疾病的了解和认识，我们对我院和遵义医学院

3、附院1995年10月〜2006年3月收治的31例原发性胆囊癌的临床病例资料进行回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组31例中，男12例，女19例，男女比例1：1.58,年龄37〜72岁,平均62.7岁，50岁以上患者占80.6%。病程1周飞0年，临床表现多无特异性，大多数以右上腹痛或剑突下疼痛及不适为首次症状，占90.3%,有黄疸9例，占29.03%,消瘦8例，占25.8%；体查均有右上腹部压痛，其中4例右上腹部可触及腹腔包块。1.2影像资料：本组29例行B超检查，18例为胆囊癌，B超诊断符合率62.07%,未检查出的

4、11例患者中8例为胆囊炎、胆囊结石，2例为胆囊息肉，1例为右肝前下段探及40mmX30mm大小低回声包块，胆囊壁不规则增厚，肝门处探及肿大淋巴结，提示右肝癌？14例行CT检查，11例诊断为胆囊癌，CT诊断符合率78.57%,未查出的3例患者中2例误诊为慢性结石性胆囊炎，1例B超提示右肝癌的病例仍误诊为右肝癌。3例患者行MRI检查，其中1例CT误诊为慢性结石性胆囊炎的患者亦未检出病变所在。1.3临床分期：本组31例胆囊癌患者根据TNM分期(UICC1997年)分为I~IV期，临床各期病例依次为4例、6例、12例和9例。1.4治疗方法：3

5、1例患者中8例因肿瘤广泛转移，全身情况差不能耐受手术或拒绝手术而行非手术治疗，包括PTCD引流、介入化疗和静脉化疗等。23例患者行手术治疗，其屮11例行根治切除术,切除率为47.83%,包括单纯胆囊切除术4例、术后未追加手术，标准根治切除术4例，扩大根治切除术3例，即胆囊切除、部分肝叶切除、肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织清除术1例，胆囊切除、胰十二指肠切除术1例，胆囊切除、右半肝切除术1例。姑息手术组为大体或手术切缘病检阳性的病例12例，其中2例TNM分期II期的患者行标准根治切除术后切缘阳性，患者拒绝术后追加手术而并入姑息手术组。1.5

6、病理资料：本组31例病理资料完整，腺癌25例，占80.7%,鳞状上皮癌3例，乳头状腺瘤恶变2例，印戒细胞癌1例。组织学分级高分化癌6例，中分化癌7例，低分化癌12例，未分化癌6例。2结果2.1木组31例胆囊癌患者均获得随访，随访率100%o平均随访517天，最短者术后5天死于多器官功能衰竭，最长者术后生存至今达6年7个月。根据本组31例胆囊癌患者的临床和随访资料统计，2例行胆囊癌根治切除术的患者生存吋间在5年以上，而姑息手术组、非手术治疗组3年生存率均为0,木组病例总体5年生存率为6.45%,根治切除术组5年生存率为18.18%。采用

7、SPSS10.0统计分析显示根治切除术组与姑息手术组、非手术治疗组间差异有显著性（P<0.01）o2.2影响胆囊癌预后的因素：对本组31例胆囊癌患者肿瘤的浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）、组织学分级、治疗方法、年龄和性别进行Cox多因素分析显示：肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和治疗方法与胆囊癌的预后显著相关（P〈0・01）,而组织学分级、性别和年龄与胆囊癌的预后无显著关系。3讨论3.1原发性胆囊癌的发病率近年有上升趋势，据文献报道原发性胆囊癌在消化道肿瘤中约占3%〜4%［2］。本病病因不明，一般认为与下列因素有关

8、：（1）胆囊结石。原发性胆囊癌70%~80%合并有胆囊结石［2］,而胆囊结石患者屮有1%发生胆囊癌，女性多见，本组男女比例为1:1.58,尤其是年龄在50岁以上的患者，其原因可能与结石对胆囊黏膜慢性刺激导致黏膜细胞恶变有