28例多发性骨髓瘤临床研究

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1、28例多发性骨髓瘤临床研究四川省简阳市人民医院，四川简阳641400【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤的临床治疗方法。方法对2008年6月3EJ-2012年4月14日我院收治的28例多发性骨髓瘤患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。结果对照组总有效率为78.57%,治疗组总有效率为92.86%,治疗组疗效优于对照组，两组差异存在统计学意义(PV0.05)。结论对多发性骨髓瘤患者给予地塞米松+沙利度胺治疗，可取得理想的疗效，值得在临床中推广使用。【关键词】多发性骨髓瘤；地塞米松；沙利度胺；疗效我院于2008年6月30-2012

2、年4月14日对部分初治多发性骨髓瘤患者给予地塞米松+沙利度胺治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年6月3日-2012年4月14日我院收治的28例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，其中男19例，女9例；年龄43-79岁，中位年龄(56.72±8.55)岁，将28例患者分为对照组与治疗组，每组14例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2实验室检查①血沉：28例均升高，超过100mm•h-111例，最快150mm•hT。②血常规：血常规检查显示正常5

3、例，白细胞下降6例，血小板下降7例，血红蛋白下降10例。③肾功能：正常16例，肌肝增高7例，尿素氮增高5例。④肝功能：球蛋白正常8例，球蛋白增高20例；谷丙转氨酶正常15例，谷丙转氨酶下降7例，谷丙转氨酶增高6例。⑤免疫分型：轻链型8例，IgA型11例，IgG型9例。⑥B2球蛋白增高：4例正常，24例增高。1.3骨髓象检查增生正常18例，增生低下3例，增生活跃7例，浆细胞约为15-58%,主要为幼浆，多核浆或者双核浆可清晰易见。1.4X线表现通过X线检查，显示骨质多处出现损坏20例，骨质损坏且合并病理性骨折8例。1.5治

4、疗方法对照组即选择长春新碱0.5mg静滴qd第1-4天、阿霉素10mg,静滴qd第1-4天；选择地塞米松:每天20mg-30mg,静脉，第1-4天、9-12天、17-20天，一个疗程为4周；治疗组给予地塞米松+沙利度胺治疗，即选择地塞米松：每天20mg-3omg,静脉，第1-4天、9-12天、17-20天，同时选择沙利度胺50-100mg口服，1次/d,之后可依据患者的实际情况适当增加剂量，多的用到200mg/d之内，4周为一疗程，沙利度胺不可间断使用。2疗程治疗后对两组疗效进行比较。1.6疗效评价标准参照EBMT/IB

5、MTR/ABMTR(欧洲血液小组、骨髓移植登记处/美国骨髓移植登记处)相关标准进行疗效评价，可分为完全缓解、部分完全缓解、最低治疗反应、症状无变化、疾病进展等五个方面，总有效率二完全缓解+部分完全缓解+最低治疗反应。1.7统计学方法选择SPSS12.0统计软件实施数据处理，两组患者之间有效率比较采用x2检验，P<0.05差异存在统计学意义。2结果对照组总有效率为64.28%,治疗组总有效率为78.57%,治疗组疗效优于对照组，两组差异存在统计学意义(P<0.05),详见表loO3讨论对于多发性骨髓瘤患者，通常选择联合化疗

6、，但其治疗效果不佳，缓解率低下，生存期达五年以上者不足十分之一。目前，为多发性骨髓瘤患者找寻理想的治疗方式或既安全又性价比高的药品成为亟待解决的问题之一。近年来，多发性骨髓瘤的缓解率和生存期虽因自体或异基因外周血造血干细胞移植、大剂量化疗等方式得到增长延长，但因患者自身条件、经济原因或是与治疗方式相连的过高死亡率等原因都致使多发性骨髓瘤的治疗处于尴尬境地［1］。但最近关于多发性骨髓瘤的持续缓解出现了新前景，抑制血管新生可帮助治疗血液肿瘤，一个针对微环境间的靶向治疗与多发性骨髓瘤的研究发现多发性骨髓瘤的增生现象和血液系统恶

7、性肿瘤体现在血清血管内皮成长因子（VEGF）水平增高，骨髓微血管密度（MVD）增加，与病症发生及预防后相关［2］。沙利度胺一度被人们广泛运用于止吐药和镇定药，后因发现其可致母体内胎儿畸形而于1962年被强制禁止使用。但近几年，医学家在研究沙利度胺时发现其具有抑制血管生成、预防肿瘤转移，抵御炎症及杀死多发性骨髓瘤细胞、免疫调节等多项作用，其被获准投入到多发性骨髓瘤的治疗当中［3］。临床研究表明，沙利度胺对多发性骨髓瘤的瘤细胞有多项间接甚或直接的疗效：①其免疫调节作用可抵御T淋巴细胞；②能通过影响细胞表面粘附分子间的相互作用

8、而改变瘤细胞的生存环境；③降低对瘤细胞的血液供应，降低瘤细胞繁殖，减少VEGF血液浓度；④可直接抑制骨髓瘤细胞及基质细胞的繁殖；⑤改变瘤细胞及基质细胞多种细胞因子的生物活性并影响其分泌［4］。地塞米松与沙利度胺联合使用在治疗上可相辅相成，地塞米松的副作用能降低服用沙利度胺后的昏睡感，其主要效用则可阻隔IL-6mRNA