针刺对慢性胆囊炎患者足少阳胆经显像探究

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1、针刺对慢性胆囊炎患者足少阳胆经显像探究周章玲刘心莲黄国峰田嘉禾徐白萱姚树林(解放军总医院，北京100853)摘要将高得酸钠洗脱液注入慢性胆囊炎患者胆经的悬钟穴内，观察到针刺前核素迁移轨迹与古典经络吻合率为78.3%,针刺后上升为85.0%；针刺前20例中有9例出现”轨迹变异”，针刺后有7例得到改善;计算机数据表明针刺后核素示踪轨迹的潜伏期较针前明显缩短，局部清除率提高,通过时间缩短，迁移速度加快。针刺前后有显著或非常显著的差异。主题词胆囊炎/针灸疗法胆经/放射性核素成像运用核素示踪法探讨经络的有关内容，是近年国

2、内经络研究较为先进的方法之一。但过去的研究对健康者的十二经脉循行路线的主要特征等生理基础方面做的较多，而有关针刺对经络病理状态下作用的探讨尚未见报道。本研究将放射性核素高错酸钠(99mTcO04)注入慢性胆囊炎患者足少阳胆经的悬钟穴内，观察针刺前后核素示踪轨迹的变化，从而探讨其迁移特征及经络病理状态下针刺对其作用的表现。1对象与方法1.1观察对象共20例，其中男10例，女10例；年龄24〜70岁；病程2月〜14年。所有病例均依据《实用内科学》［1］慢性胆囊炎的诊断标准而确诊,无其他并发症的门诊或住院病人。1.2

3、观察方法(1)示踪剂：取无菌、无热源、新鲜的高得酸钠洗脱液,稀释至放射性剂量为5〜10mci/mlo示踪剂在体内转归接近生理盐类，化学、物理性质优良，对受试者无毒无害，显像效果理想。(2)实验仪器：采用东芝90B❷SPECT机，视野为35cmX50cm,配备微型计算机程序控制。采集时要求其探头尽可能贴近受试部位，并最大限度地包容注射穴位的向心肢体;注射试剂后立即动态采集，每5s拍片一帧，共64帧照片，计5分20秒。1SI■■■(3)针前观察：患者取左侧卧位，右下肢暴露并伸直，膝及脚下垫高，使臀、膝、踝三者处同一

4、平面，以使阳陵泉穴垂直于探头面。按全国高校统编教材《脸穴学》［2］的取穴标准，先于右侧外丘、阳陵泉、中渎三穴上点置放射性99mTcO4源；继在右侧悬钟穴皮下注入❷❷99mTcO40.1ml后，即开始观察核素示踪轨迹的变化。观察时令患者静止不动，直至所定程序结束。(4)针刺观察:在针前观察结束28h后方可进行针刺观察。针刺前仍先在外丘等三处点置99mTcO4源，随后给予针刺处理，穴取丘墟、侠溪，均为右侧，常规消毒,针刺得气后接通WQ❷6F型电针仪，以病人感觉针刺部位跳动为度,5min后在右侧悬钟穴注射0.1ml示

5、踪剂，并观察迁移轨迹。（5）迁移参数分析：以脸穴上事先点置的99mTcO4源为准,对轨迹迁移的形态进行比较，并利用计算机技术在注射点和迁移轨迹不同部位设定感兴趣区，根据不同区域放射性活性变化的时间差以及区域之间的空间距离，计算出迁移潜伏期、局部清除百分率、平均清除时间、迁移速度等参数。实验数据用中位数和四分位点（MED,Q❷1〜Q❷3）表示，采用非参数符号秩和检验和卡方检验，用SAS软件实现。2实验结果慢性胆囊炎患者针刺前后胆经的核素示踪轨迹均呈向心性走行，基本沿着古典的足少阳胆经的循行路线行走，迁移线与设定放

6、置的99mTcO4源相重合者为吻合,试验结果为:迁移轨迹与标识的60个古典经穴相吻合47点，吻合率占78.3%,针刺脸穴后有51点吻合，其吻合率升至85.0%,针刺前后有显著性差异（P〈0.05）o慢性胆囊炎患者胆经的核素示踪轨迹多呈一条直线上行，但也有一少部分在走行过程中出现分叉、或偏离经脉循行路线、或循行不满视野的，相对于古典胆经循行线来说，称之为”变异”o20例病人中有9例轨迹迁移出现变异,9例中分叉者5例，偏离者1例，未走完全程者3例。针刺后有7例患者的”变异"得到改善，针刺前后有非常显著性变化（P<0

7、.01）o通过计算机技术对采集的数据进行分析后得出：针刺前慢性胆囊炎患者胆经核素示踪轨迹的潜伏期、清除率、通过时间以及迁移速度的平均值分别为52.8s、11.7%、38.5min和9.38cm/min；针刺丘墟和侠溪二穴后，核素示踪轨迹的潜伏期较针前明显缩短，局部清除率提高，通过时间缩短，迁移速度加快，针刺前后有显著或非常显著性的差异（见表1）。3讨论在经络穴位处注射99mTcO4,通过体外显像技术，可以完整、动态地观察检测注入体内示踪剂的进入、运转、分布、存留、排出等一系列生物活动过程。其信息受全身机能状态的

8、调节和控制，一旦生命结束，体内生物活动终止，经络运行气血通道的属性也就消失，核素显像就无法进行。这与祖国医学对人体生理特性的认识是一致的，”气为血之帅，血为气之母，血无气不行”，所以核素显像与经络的气血运行，都依靠并反映着活体的机能。核素显像是客观地显示出图像,而这种图像的基础是体内的生物过程，不需要任何主观、人工的描述和加工，具有很高的客观性和可重复性。在运用电子计算机技术后这一方法